手足は紫、唇はピンク―新生児のチアノーゼ、慌てて酸素を出す前に見るべき場所

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  経過観察

   手足に限局し口唇にはないチアノーゼで、バイタルサイン・心肺所見・検査値に異常がないことから、生理的な末梢性チアノーゼと判断できる。新生児では出生後しばらく末梢循環が不安定で、特に手足が冷えると先端のチアノーゼが目立つが、多くは自然に消える。したがって特別な治療は不要で、室温や衣類による一般的な保温に配慮しつつ経過を観察する。なお、経過中に口唇のチアノーゼ、多呼吸、哺乳不良などが出現すれば、改めて心肺疾患の検索（パルスオキシメトリなど）を行う。

2. ×b.  酸素投与

   酸素投与は、中心性チアノーゼや呼吸窮迫（多呼吸、陥没呼吸、呻吟、鼻翼呼吸など）により低酸素血症が疑われる場合に行う。本例は口唇のチアノーゼがなく、呼吸数も正常で呼吸窮迫所見もないため、動脈血の酸素化は保たれていると考えられ、酸素は不要である。むしろ不必要な高濃度酸素は新生児にとって酸化ストレスなどの害になりうる。

3. ×c.  光線療法

   光線療法は、新生児の高ビリルビン血症に対して、光によってビリルビンを水溶性の異性体に変え、排泄を促す治療である。適応は血清総ビリルビン値に加え、出生体重（在胎週数）と日齢（生後時間）を組み合わせた基準で判断する。本例の総ビリルビン2.6mg/dLは、正期産で出生体重3,040gの日齢0の児における適応基準よりはるかに低く、視診上の黄疸の記載もないため、光線療法の適応はない。そもそもチアノーゼに対する治療でもない。

4. ×d.  保育器収容

   保育器は、低出生体重児や低体温で体温維持が難しい児の保温、全身状態が不安定な児の厳重な観察、酸素濃度を管理した酸素投与などの目的で用いる。本例は正期産の成熟児で、直腸温36.8℃と体温は保たれ、全身状態も安定しており、酸素投与も不要であるため、保育器に収容する必要はない。母児同室のまま通常の保温で十分である。

5. ×e.  静脈路確保

   静脈路確保は、経口哺乳ができない場合の水分・糖の補給、低血糖の補正、抗菌薬などの薬剤投与、ショックなどの緊急時の治療を目的に行う。本例は血糖70mg/dLと低血糖はなく、全身状態も良好で、輸液や静注薬を要する状態ではない。侵襲的な処置を行う理由はない。