新生児は「小さな大人」ではない―水分・呼吸・ヘモグロビンから見る生まれたての体

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  主に胸式呼吸である。

   誤りである。新生児・乳児の肋骨はほぼ水平に走行しており、肋間筋が収縮しても胸郭の前後径はあまり広がらない。また肋間筋自体も未発達である。そのため換気は主に横隔膜の上下運動に頼る腹式呼吸となる。成長に伴って肋骨が斜め下向きに傾くと、肋骨の挙上で胸郭が広がるようになり、幼児期以降に胸腹式呼吸、学童期頃から胸式呼吸の比重が高まる。腹式呼吸が主体であるため、腹部膨満（腸管ガスの貯留など）があると呼吸が障害されやすい。

2. ×b.  体重は出生直後から増加する。

   誤りである。出生後数日間は、哺乳量がまだ少ないうえに、皮膚や呼気からの不感蒸泄、尿・胎便の排泄が続くため、体重がいったん減少する。これを生理的体重減少といい、生後3〜5日頃に出生体重の5〜10％程度減少してピークとなる。その後、哺乳量の増加に伴って増加に転じ、通常は生後1〜2週間（多くは7〜10日頃）で出生体重に戻る。減少が10％を大きく超える場合や回復が遅れる場合は、哺乳不良や脱水、感染症などを疑う。

3. ×c.  体重当たりの体表面積は成人より狭い。

   誤りである。物体は小さいほど体積（体重）に対する表面積の比が大きくなる。新生児の体表面積は約0.2 m²で体重約3 kgであるから、体重1 kg当たり約0.07 m²となり、成人（約1.7 m²／70 kgで1 kg当たり約0.025 m²）の2〜3倍に相当する。このため新生児は体表からの熱放散や不感蒸泄が多く、低体温や脱水に陥りやすい。出生直後の皮膚の乾燥・保温が重視されるのはこのためである。

4. ○d.  体液量に占める細胞外液量の割合は成人より高い。

   正しい。体重に占める体内水分量は、成人では約60％であるのに対し、新生児では約75〜80％と多い。その内訳をみると、成人では細胞内液が体重の約40％、細胞外液が約20％で細胞内液が多いが、新生児では細胞外液が体重の約40〜45％を占め、細胞内液（約35％）を上回る。成長に伴い細胞外液の割合は急速に低下し、1歳頃には体重の25％前後となって、その後は成人に近い値で推移する。一方、細胞内液の割合は細胞数の増加とともにやや増える。新生児期の細胞外液の多さは生理的体重減少にも関係し、また脱水を起こしやすい理由の一つでもある。

5. ×e.  胎児ヘモグロビンは成人ヘモグロビンより酸素親和性が低い。

   誤りである。胎児ヘモグロビン（HbF：α2γ2）は、成人ヘモグロビン（HbA：α2β2）より酸素親和性が高い。γ鎖は赤血球内の2,3-BPG（2,3-ビスホスホグリセリン酸）と結合しにくく、2,3-BPGによる酸素親和性の低下作用を受けにくいためである。この結果、酸素解離曲線は左方へ移動し、P50（ヘモグロビンの50％が酸素と結合する酸素分圧）はHbAの約27 mmHgに対しHbFでは約19〜20 mmHgと低い。これにより、胎児は酸素分圧の低い子宮内環境でも、胎盤を介して母体血から効率よく酸素を受け取ることができる。出生時にはHbFがヘモグロビンの約70〜80％を占めるが、生後数か月でHbAに置き換わる。