「向き」は問題じゃない―胎位・胎勢・胎向を見分けて分娩の三要素を読み解く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  骨産道

   分娩経過に影響する。骨産道は、仙骨・尾骨と左右の寛骨（腸骨・坐骨・恥骨）からなる小骨盤に囲まれた管状の空間で、胎児はここを回旋しながら通過する。骨盤が狭い場合（狭骨盤：産科的真結合線が9.5 cm未満）や、骨盤に比べて児頭が大きい場合には、児頭骨盤不均衡（CPD: cephalopelvic disproportion）となり、経腟分娩が困難で帝王切開の適応となる。骨盤の変形も分娩障害の原因となる。

2. ×b.  軟産道

   分娩経過に影響する。軟産道は子宮下部・子宮頸管・腟・外陰・会陰などからなり、筋・筋膜・靱帯・結合組織といった軟部組織で構成される。子宮頸管が硬く、陣痛があっても十分に開大しない状態を軟産道強靱といい、分娩の遷延や停止の原因となる。高年初産婦で起こりやすいとされる。また、子宮筋腫や卵巣腫瘍が産道をふさぐ場合も通過障害となる。

3. ○c.  胎向

   分娩経過に影響しないため、これが正解である。胎向は児背（横位では児頭）と母体の左右の位置関係を表す用語で、児背が母体の左側にあれば第1胎向、右側にあれば第2胎向という。さらに児背が母体の前方寄りなら第1分類、後方寄りなら第2分類と細分する。日常的には第1胎向がやや多いが、第1胎向・第2胎向のいずれも正常であり、胎児の位置を記述するうえでは重要でも、胎向そのものが分娩の難易を決めるわけではない。なお、児頭の後頭部が母体の後方を向いたまま下降する後方後頭位などは「回旋異常」として扱われ、胎向とは別の概念である。

4. ×d.  胎位

   分娩経過に影響する。胎位は胎児の縦軸と子宮の縦軸の関係で、両者が一致する縦位（頭位・骨盤位）と、交差する横位・斜位に分けられる。正常は頭位である。骨盤位（いわゆる逆子）では、比較的小さい殿部や足が先進するため、最も大きい児頭が最後に娩出されて娩出困難（児頭の娩出遅延）となりやすく、臍帯脱出や胎児機能不全（NRFS: non-reassuring fetal status）も起こりやすい。横位・斜位はそのままでは経腟分娩が不可能で、放置すれば遷延横位から子宮破裂に至る危険があるため、帝王切開の適応となる。

5. ×e.  胎勢

   分娩経過に影響する。胎勢は胎児の姿勢のことで、児頭が前屈して顎が胸につき、背中が丸まった屈曲胎勢が正常である。児頭が後方へそり返った反屈胎勢では、産道を通過する児頭の周囲径が大きくなるため、分娩の遷延・停止を来しやすい。反屈の程度が軽い順に、前頭位、額位、顔位と呼ぶ。特に額位は通過する周囲径が最大となり、経腟分娩はほぼ不可能とされる。