声なきSOSを聴きとる―新生児の呼吸困難を告げる「呻吟」

新生児に特有の呼吸困難（呼吸障害）の徴候を知っているかを問う問題である。 新生児は言葉で苦しさを訴えることができないため、呼吸の様子を観察して呼吸困難を評価する。新生児の呼吸困難を示す代表的な徴候は次のとおりである。 ・多呼吸：呼吸数60回/分以上（新生児の正常呼吸数はおよそ40〜60回/分） ・陥没呼吸：吸気時に肋間・胸骨下部・剣状突起下などが陥凹する ・鼻翼呼吸：吸気時に鼻翼が広がる ・呻吟（しんぎん）：呼気時に「うーうー」とうなるような声を出す ・シーソー呼吸：吸気時に胸部が陥凹し腹部が膨らむ、胸と腹の動きが逆になる呼吸 ・チアノーゼ ・無呼吸・不規則な呼吸 呼吸窮迫症候群（RDS：肺サーファクタント欠乏により肺胞が虚脱しやすくなる疾患）を思い浮かべると理解しやすい。RDSでは生後まもなくから多呼吸、陥没呼吸、鼻翼呼吸、呻吟、チアノーゼが出現する。 選択肢のうち、嗄声は喉頭の病変を示す声の異常であり、傾眠傾向・四肢の冷感・筋緊張低下は全身状態の悪化や中枢神経・循環・代謝などの異常で広くみられる非特異的所見である。これらは重症の呼吸障害の結果として現れることはあっても、呼吸困難そのものを表す症候とはいえない。呼吸困難に直結する徴候は呻吟である。

シルバーマンスコア（Silverman retraction score）

新生児の呼吸障害の程度を評価する指標で、以下の5項目をそれぞれ0〜2点で評価する（合計0〜10点）。点数が高いほど呼吸障害が重い。 ①胸と腹の動き（シーソー呼吸の有無） ②肋間の陥没 ③剣状突起部の陥没 ④鼻翼呼吸（吸気時の鼻翼の拡張） ⑤呼気性呻吟 （一般的には合計が高く、特に4〜5点以上では呼吸管理を検討する目安とされる。）

新生児の呼吸障害をきたす主な疾患

・呼吸窮迫症候群（RDS）：早産児に多い。肺サーファクタント欠乏。胸部X線で網状顆粒状陰影、気管支透亮像、重症例では肺野全体が白くなる（すりガラス状〜white lung）。サーファクタント補充療法が有効。 ・新生児一過性多呼吸（TTN）：肺水の吸収遅延。帝王切開での出生や正期産に近い児に多く、通常数日以内に改善する。 ・胎便吸引症候群（MAS）：過期産や胎児機能不全で羊水に排出された胎便を吸引して起こる。 ・気胸、先天性横隔膜ヘルニア、新生児肺炎、新生児遷延性肺高血圧症など。

呻吟の機序

肺胞が虚脱しやすい状態では、呼気時に声門を狭めて気道内圧を高めることで肺胞を開いたまま保とうとする。人工呼吸管理で呼気終末陽圧（PEEP）や持続陽圧呼吸（CPAP）を用いるのと同じ原理であり、児自身による代償反応といえる。