「かすれ声」の正体は声質の異常―嗄声を他の症状と切り分ける

嗄声（させい、hoarseness）という症状の定義を正しく理解しているかを問う問題である。

嗄声とは

嗄声は「声の音色（声質）の異常」であり、いわゆる「かすれ声」「がらがら声」を指す。声は、呼気が声門（左右の声帯の間）を通過するときに声帯粘膜が振動して作られる。声帯に腫瘤・炎症・浮腫があったり、声帯の動きが悪く声門がうまく閉じなかったりすると、振動が不規則・非対称になり、声質が変化する。つまり嗄声は主に喉頭（声帯）レベルの発声機能の障害である。

考え方

嗄声という言葉が表すのは声の音質の変化だけであり、それ自体は次のような症状を意味しない。 ・呼吸困難（気道の狭窄による症状） ・構音障害（口唇・舌・口蓋など発声後の音を言葉に加工する器官や、その神経支配の障害） ・声の高さや大きさの一定の変化（原因疾患によって高くも低くもなり、大きな声が出る場合も出ない場合もある） 一方、嗄声を呈する患者の多くは咳をすることができる。咳は声門を閉じて胸腔内圧を高め、一気に開いて呼気を噴出させる反射運動であり、声帯の振動の質とは別の機能である。反回神経麻痺などで声門閉鎖が不十分な場合には咳が弱く効果的でなくなることはあるが、嗄声があることがただちに咳ができないことを意味するわけではない。 このように「嗄声という症状の本質（声質の異常）」と、それ以外の症状（呼吸困難・構音障害など）を区別して選択肢を検討すると、咳ができるという記述が正しいと判断できる。

音声障害と言語障害の区別

・音声障害：声そのもの（声質・高さ・大きさ）の異常。嗄声は声質の異常の代表で、主に喉頭の障害で起こる。 ・構音障害：声を言葉の音に加工する構音器官（口唇・舌・口蓋など）の障害。呂律が回らない、発音が不明瞭になる。 ・失語：大脳の言語中枢の障害による、言語の理解・表出の障害。

嗄声の聴覚的分類（GRBAS尺度）

G（grade）：嗄声の総合的な程度 R（rough）：粗糙性。がらがらした声。声帯の振動が不規則になる病変（ポリープ、喉頭炎、喉頭癌など）で目立つ。 B（breathy）：気息性。息漏れのあるかすれた声。声門閉鎖不全（反回神経麻痺、声帯溝症など）で目立つ。 A（asthenic）：無力性。弱々しく力のない声。 S（strained）：努力性。のどを締めつけたような力んだ声（痙攣性発声障害など）。 各項目を0〜3の4段階で評価する。

嗄声の主な原因

・声帯の器質的病変：声帯ポリープ、声帯結節、ポリープ様声帯（ラインケ浮腫）、喉頭乳頭腫、喉頭癌（特に声門癌は早期から嗄声を呈する） ・炎症：急性・慢性喉頭炎 ・声帯運動障害：反回神経麻痺（甲状腺癌、食道癌、肺癌、胸部大動脈瘤、甲状腺・頸部・胸部手術後など） ・機能性：心因性発声障害、痙攣性発声障害 ・その他：甲状腺機能低下症（声帯の浮腫による低く太い声）

受診時の注意

2週間以上持続する嗄声、特に喫煙歴のある中高年では、喉頭癌や反回神経麻痺の原因となる悪性腫瘍を念頭に置いて喉頭内視鏡検査を行う。