妻を疑い続ける酒の影―妄想の「中身」から疾患を見抜く

精神疾患ごとに、よくみられる妄想の内容（妄想主題）の組み合わせを問う問題である。 妄想とは、根拠が乏しいにもかかわらず強く確信され、訂正ができない誤った考えをいう。どんな内容の妄想が出やすいかは疾患ごとにある程度決まっており、その背景にある気分や認知機能の状態から理解すると覚えやすい。 ・気分が高揚する躁病では、自分を実際以上に大きく評価する誇大的な妄想が出やすい。 ・気分が落ち込むうつ病では、自分を小さく評価する微小妄想（罪業・貧困・心気）が出やすい。 ・統合失調症では、周囲の出来事を自分に結びつける関係妄想や、他者から害を加えられるという被害妄想が中心となる。 ・認知症（特にアルツハイマー型）では、記憶障害を背景にした物盗られ妄想が代表的である。 ・アルコール依存症では、配偶者の不貞を確信する嫉妬妄想が特徴的である。 この対応関係を知っていれば、各選択肢の組み合わせが正しいかどうかを判断できる。正しい組み合わせはアルコール依存症と嫉妬妄想である。

妄想の分類

妄想は内容により大きく3群に整理される。 ・被害妄想群: 被害妄想、関係妄想、注察妄想、追跡妄想、被毒妄想、物盗られ妄想、嫉妬妄想など。統合失調症、認知症、アルコール依存症、妄想性障害などでみられる。 ・誇大妄想群: 誇大妄想、血統妄想、発明妄想、宗教妄想、恋愛妄想など。躁病や統合失調症でみられる。 ・微小妄想群: 罪業妄想、貧困妄想、心気妄想。うつ病に特徴的である。重症のうつ病では、自分の臓器がない・自分はすでに死んでいるなどと訴える否定妄想（コタール症候群）がみられることもある。

疾患別の代表的な妄想

・統合失調症: 被害妄想、関係妄想、注察妄想、被影響体験（させられ体験）など ・躁病: 誇大妄想、血統妄想 ・うつ病: 罪業妄想、貧困妄想、心気妄想（三大妄想） ・アルツハイマー型認知症: 物盗られ妄想 ・レビー小体型認知症: 幻視に関連した妄想、誤認妄想 ・アルコール依存症: 嫉妬妄想、アルコール幻覚症に伴う被害妄想 ・覚醒剤精神病: 被害妄想、追跡妄想、注察妄想（統合失調症に類似）

一次妄想と二次妄想

了解不能で突然生じる一次妄想（真正妄想。妄想気分・妄想知覚・妄想着想）は統合失調症に特徴的である。一方、気分の変化や記憶障害などから心理的に了解できる形で生じる妄想を二次妄想（妄想様観念）といい、うつ病の微小妄想や躁病の誇大妄想、認知症の物盗られ妄想はこちらに分類される。