鱗屑を生む「速すぎる表皮」を鎮める―活性型ビタミンD3外用薬が効く皮膚疾患

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  接触皮膚炎

   接触皮膚炎は、皮膚に触れた物質による刺激（刺激性）またはⅣ型アレルギー（アレルギー性）で生じる湿疹・皮膚炎である。治療の基本は原因物質の特定（パッチテストなど）と回避であり、皮疹に対しては強い抗炎症作用をもつ副腎皮質ステロイド外用薬を用い、かゆみには抗ヒスタミン薬の内服を併用する。病態は角化細胞の増殖異常ではないため、活性型ビタミンD3外用薬の適応ではない。むしろビタミンD3外用薬そのものが刺激感や接触皮膚炎の原因となることがある。

2. ×b.  蕁麻疹

   蕁麻疹は、肥満細胞から放出されたヒスタミンなどにより真皮に一過性の浮腫が生じる疾患で、膨疹は通常24時間以内に跡を残さず消える。病変は真皮の血管反応であり表皮の異常ではないため、外用薬は基本的に治療の中心とならない。治療は原因・悪化因子の除去と、第2世代抗ヒスタミン薬を中心とした内服である。難治の慢性蕁麻疹では抗IgE抗体（オマリズマブ）などが用いられる。

3. ○c.  乾癬

   乾癬は、IL-23/Th17 系を中心とした免疫異常を背景に、表皮角化細胞が過剰に増殖し角化が異常となる慢性炎症性皮膚疾患である。境界明瞭で銀白色の厚い鱗屑を伴う紅斑が、肘・膝・頭部・腰部など擦れやすい部位に好発し、Auspitz 現象や Köbner 現象がみられる。活性型ビタミンD3は角化細胞の増殖を抑制して分化を促し、炎症も調整するため、乾癬の外用治療の第一選択の一つとなる。副腎皮質ステロイド外用薬と並ぶ基本薬で、両者の配合剤も広く用いられる。なお、広範囲に大量に外用すると吸収されて高カルシウム血症をきたすことがあるため、使用量に注意する。

4. ×d.  癜風

   癜風は、皮膚の常在真菌であるマラセチア属（Malassezia、かつては Malassezia furfur や Pityrosporum とよばれた）による表在性皮膚真菌症である。胸背部などに細かい鱗屑を伴う淡褐色斑（黒色癜風）や脱色素斑（白色癜風）を生じ、高温多湿・多汗が誘因となる。皮膚常在菌が増殖して起こる日和見的な感染症であり、治療はイミダゾール系などの抗真菌薬の外用である。感染症であるため活性型ビタミンD3外用薬は無効である。

5. ×e.  疥癬

   疥癬はヒゼンダニ（疥癬虫）が角層に寄生して起こる感染症で、夜間に強いかゆみ、指間や外陰部の丘疹・結節、疥癬トンネルがみられる。高齢者施設や病院での集団発生が問題となる。治療はダニを駆除する薬で、イベルメクチンの内服、フェノトリンローションの外用が中心であり、ほかにクロタミトンやイオウ含有外用薬が用いられる（かつてはγ-BHC〈リンデン〉や安息香酸ベンジルも使われた）。ステロイド外用薬は悪化させるおそれがあり、活性型ビタミンD3外用薬も効果はない。