出た尿は語るが、残った尿は語らない―尿流測定でわかること・わからないこと

尿流測定（ウロフロメトリー）は、患者が尿流量計を備えた便器や漏斗に普段どおり排尿するだけで、排出される尿の量を時間経過とともに連続的に記録する検査である。カテーテルなどを用いない非侵襲的な検査であり、前立腺肥大症をはじめとする下部尿路閉塞や、膀胱の収縮力低下（排尿筋低活動）などの排尿障害のスクリーニングや治療効果判定に広く用いられる。 記録されるのは「時間」と「1秒あたりに出てくる尿量（尿流量率、mL/秒）」の関係を示す曲線（尿流曲線）である。この曲線から、曲線の下の面積に相当する排尿量、排尿の開始から終了までの排尿時間、曲線の頂点にあたる最大尿流量率、平均尿流量率、そして曲線の形そのもの（排尿パターン）が読み取れる。 つまり尿流測定で分かるのは「膀胱から外へ出た尿」に関する情報だけであり、排尿後に膀胱内に残った尿については何も分からない。残尿量を知るには、排尿直後に経腹超音波検査で膀胱容積を測定するか、導尿で実際に回収する必要がある。このため実際の臨床では、尿流測定の直後に超音波で残尿量を測定する組み合わせで評価することが多い。

尿流測定で得られる主な指標

・排尿量（voided volume） ・排尿時間（voiding time） ・尿流時間（実際に尿が流れていた時間） ・最大尿流量率（Qmax） ・平均尿流量率（Qave）＝排尿量÷尿流時間 ・最大尿流量率到達時間 ・尿流曲線のパターン

尿流曲線のパターン

・正常：ベル型 ・前立腺肥大症などの下部尿路閉塞：低く平坦で延長した曲線 ・尿道狭窄：平坦な台形（プラトー）型 ・腹圧排尿、排尿筋低活動：断続的・間欠的な曲線

尿流測定の限界

・残尿量は測定できない（超音波または導尿で測る）。 ・尿流量率の低下が「出口の閉塞」によるのか「膀胱の収縮力低下」によるのかは区別できない。両者の鑑別には、膀胱内圧と尿流を同時に測定する内圧尿流検査（プレッシャーフロースタディ）が必要である。

前立腺肥大症の評価の組み合わせ

国際前立腺症状スコア（IPSS）による症状評価、直腸診、経腹または経直腸超音波による前立腺体積の測定、尿流測定、残尿測定、PSA（前立腺特異抗原）測定などを組み合わせて重症度を判断し、治療方針を決める。