痒み・左右対称・高IgE―アトピー性皮膚炎の「眼」に潜むひっかけ

アトピー性皮膚炎の症状・検査所見・合併症を整理できているかを問う問題である。 アトピー性皮膚炎は、増悪と軽快を繰り返す瘙痒のある湿疹を主な病変とする慢性の皮膚疾患で、多くの患者がアトピー素因（本人または家族に気管支喘息・アレルギー性鼻炎・結膜炎・アトピー性皮膚炎の既往があること、あるいはIgE抗体を産生しやすい体質）をもつ。背景には皮膚バリア機能の低下（フィラグリン遺伝子変異などによる角層の異常）と、Th2型の免疫反応の亢進がある。 日本皮膚科学会の診断基準では、(1)瘙痒、(2)特徴的な皮疹とその分布（湿疹病変で、左右対称性に分布し、年齢によって好発部位が変わる）、(3)慢性・反復性の経過（乳児では2か月以上、それ以外では6か月以上）の3項目を満たすものをアトピー性皮膚炎とする。検査では血清総IgE値の上昇や末梢血好酸球増多がみられ、眼合併症として白内障や網膜剝離が知られている。 これらと照らし合わせると、虹彩炎（前部ぶどう膜炎）だけがアトピー性皮膚炎と結びつかない所見である。

アトピー性皮膚炎の診断基準（日本皮膚科学会）

1. 瘙痒 2. 特徴的皮疹と分布 ・皮疹は湿疹病変（急性病変：紅斑・丘疹・漿液性丘疹・鱗屑・痂皮、慢性病変：苔癬化・痒疹結節など） ・分布は左右対称性で、年齢により好発部位が異なる 3. 慢性・反復性経過：乳児では2か月以上、その他では6か月以上 上記1〜3を満たすものを、症状の軽重を問わずアトピー性皮膚炎と診断する。

主な検査所見

血清総IgE高値、抗原特異的IgE陽性、末梢血好酸球増多、血清LDH上昇、血清TARC高値（病勢マーカー）

主な合併症

・眼：白内障、網膜剝離、アトピー性角結膜炎、円錐角膜 ・皮膚感染症：伝染性膿痂疹（とびひ）、伝染性軟属腫（水いぼ）、Kaposi水痘様発疹症（単純ヘルペスウイルスの播種性感染） ・その他のアレルギー疾患：気管支喘息、アレルギー性鼻炎、食物アレルギー（アトピーマーチ）

治療の三本柱

1. 薬物療法：ステロイド外用薬、タクロリムス軟膏などの抗炎症外用薬、抗ヒスタミン薬内服（補助的）。重症例ではデュピルマブ（抗IL-4受容体α抗体）などの生物学的製剤やJAK阻害薬も用いられる 2. スキンケア：保湿剤による皮膚バリア機能の補強 3. 悪化因子の対策：汗、乾燥、ダニ・ハウスダスト、掻破などへの対応