食べるたびに腫れて痛む―唾疝痛で見抜く唾石症

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  舌下腺に好発する。

   誤り。唾石の発生部位は顎下腺（腺体および顎下腺管）が約80%と大多数を占め、耳下腺が十数%、舌下腺は数%にすぎない。顎下腺の唾液は粘液成分を含んで粘稠でありカルシウム濃度も高いこと、Wharton管が長く重力に逆らって上行することが好発の理由である。なお舌下腺に関連して頻度の高い疾患としては、唾液が組織内に漏出してできる貯留嚢胞であるがま腫（ラヌラ）が挙げられる。

2. ○b.  摂食時に疼痛が増強する。

   正しい。食事（特に酸味のある食物）によって唾液分泌が反射的に亢進すると、唾石で閉塞した導管より上流に唾液がたまり、腺体と導管の内圧が急上昇する。このため食事中から食直後に患側の顎下部（または耳下部）が急速に腫れ、強い痛みを生じる。これを唾疝痛と呼び、唾石症に特徴的な症状である。唾液が少しずつ排出されると数十分〜数時間で腫脹・疼痛は軽くなり、これを食事のたびに繰り返すのが典型的である。

3. ×c.  腺内唾石は口内法で摘出する。

   誤り。口の中から導管を切開して唾石を取り出す口内法（口腔内法）が適応となるのは、主に導管内（特に導管の前方〜中央部）にあって口腔底から触知できる管内唾石である。腺体の中にある腺内唾石は口腔内から到達しにくく、また慢性炎症で腺組織自体が障害されていることが多いため、原則として頸部皮膚を切開する外切開（頸部外切開）で顎下腺ごと摘出する（顎下腺摘出術）。近年は唾液腺内視鏡を用いた摘出や、腺と導管の移行部（腺管移行部）の唾石に対する口内法での摘出も行われるようになっているが、試験対策としては「管内唾石は口内法、腺内唾石は外切開で腺摘出」と整理しておけばよい。

4. ×d.  Sjögren症候群に合併しやすい。

   誤り。Sjögren症候群は、唾液腺や涙腺にリンパ球が浸潤して腺が破壊される自己免疫疾患で、口腔乾燥や眼乾燥、両側耳下腺の反復性腫脹などを起こす。唾石症は導管内の異物や細菌を核とした石灰沈着によって生じる局所的な疾患であり、Sjögren症候群の合併症として唾石症が起こりやすいという関係は一般に認められていない。唾石症は通常片側性で、全身性疾患を伴わない健常成人（中年に多い）に生じることが多い。

5. ×e.  エックス線透過性のものが多い。

   誤り。唾石の主成分はリン酸カルシウム（ハイドロキシアパタイト）や炭酸カルシウムであり、大部分はエックス線を通しにくい（エックス線非透過性）ため、単純エックス線写真（顎下腺唾石では咬合法撮影が有用）やCTで高吸収の陰影として描出される。石灰化が不十分な唾石はエックス線透過性となり単純写真で写らないが、その割合は全体の2割程度と少数派である。この場合は超音波検査、CT、唾液腺造影、唾液腺内視鏡などで診断する。