硬いのは幹だけ、亀頭は柔らかい―持続勃起症を解剖から読み解く

持続勃起症（priapism）は、性的刺激や性的欲求と無関係に、4時間以上にわたって勃起が続く状態をいう。本問は「誤っているもの」を選ぶ問題であり、持続勃起症の原因・症状・予後・治療に関する基本事項を問うている。

病型の整理

持続勃起症は大きく2つに分けられる。 ・虚血性（低流量型、静脈閉塞型）：陰茎海綿体からの静脈還流が障害され、海綿体内に血液がうっ滞する。海綿体内は低酸素・高二酸化炭素・アシドーシスとなり、強い疼痛を伴う。持続勃起症の大部分を占め、緊急の処置を要する。 ・非虚血性（高流量型、動脈性）：会陰部や陰茎の外傷などで海綿体動脈と海綿体の間に動脈－海綿体瘻が形成され、動脈血が過剰に流入する。海綿体内の血液は酸素化されており、疼痛は軽いか欠如する。

考え方のポイント

勃起に関与するのは主に左右一対の陰茎海綿体であり、尿道を取り囲む尿道海綿体と亀頭は通常この病態に巻き込まれない。そのため典型的な持続勃起症では、陰茎海綿体は硬く腫大しているのに亀頭は柔らかいままであり、尿道は圧迫されず排尿は保たれる。この解剖学的特徴を理解していれば、「排尿困難を伴うことが多い」という記述が誤りであると判断できる。 また、尿道海綿体が病変から免れていることは、陰茎海綿体の血液を尿道海綿体（あるいは亀頭）へ逃がすシャント手術が成り立つ根拠にもなっている。

持続勃起症の定義

性的刺激や性欲と無関係に4時間以上持続する勃起。泌尿器科的救急疾患である。

病型と特徴

・虚血性（低流量型）：頻度が高い。静脈還流障害による海綿体内の血液うっ滞。強い疼痛あり。海綿体血液ガスでは低酸素（PO2低値）、高二酸化炭素（PCO2高値）、アシドーシス（pH低値）を示し、暗赤色の血液が得られる。 ・非虚血性（高流量型）：会陰部打撲などの外傷後に生じる動脈－海綿体瘻が原因。疼痛は乏しく、海綿体血液は動脈血に近い鮮紅色。勃起は完全でないことが多い。緊急性は虚血性より低い。

主な原因

・血液疾患：白血病、鎌状赤血球症（小児で重要）など ・薬剤：勃起不全治療の海綿体内注射（プロスタグランジンE1など）、抗精神病薬、抗うつ薬（トラゾドンなど）、α遮断薬 ・神経疾患：脊髄損傷など ・悪性腫瘍の陰茎浸潤 ・外傷（非虚血性の原因） ・特発性

診断

問診（持続時間、疼痛、外傷歴、薬剤歴、血液疾患の有無）、陰茎の視診・触診（陰茎海綿体は硬く、亀頭・尿道海綿体は柔らかい）、海綿体血液ガス分析、カラードプラ超音波検査で病型を判別する。血液疾患の検索のため血算も行う。

治療

・虚血性：海綿体穿刺による脱血・洗浄 → α1刺激薬（フェニレフリン）の海綿体内注入 → 無効ならシャント手術（陰茎海綿体－尿道海綿体吻合、陰茎海綿体－亀頭シャントなど）。原因疾患（白血病など）の治療も並行する。 ・非虚血性：経過観察や選択的動脈塞栓術。

予後

虚血時間が長いほど海綿体の線維化が進み、勃起不全が高率に残る。