胎盤・卵膜・臍帯・羊水―「数」と「例外」で攻略する胎児付属物

正解はa, eです

選択肢考察

1. ○a.  胎盤は多くの分葉からなる。

   成熟胎盤の母体面は、脱落膜から伸びる胎盤中隔によって15〜20個程度の分葉（コチレドン、胎盤葉）に区分されている。各分葉には絨毛幹が枝分かれして入り込み、その周りの絨毛間腔を母体血が満たして物質交換が行われる。分娩後に胎盤の母体面を観察し、分葉の欠損がないかを確認するのは、胎盤片の子宮内遺残（弛緩出血などの原因）を見逃さないためである。

2. ×b.  卵膜は2層構造である。

   卵膜は胎児側から羊膜、絨毛膜、脱落膜の3層構造である。羊膜と絨毛膜は受精卵（胎児側）に由来し、脱落膜は子宮内膜が妊娠によって変化した母体由来の組織である。羊水に直接接しているのは最内層の羊膜である。

3. ×c.  臍帯動脈は1本である。

   正常の臍帯には臍帯動脈が2本、臍帯静脈が1本（2A1V）含まれ、これらをWharton膠質（ワルトンゼリー）が包んでいる。臍帯動脈は胎児の内腸骨動脈から分かれ、酸素の乏しい静脈性の血液を胎盤へ運ぶ。臍帯静脈は酸素に富む血液を胎児へ戻す。臍帯動脈が1本しかない単一臍帯動脈は約1%にみられる異常で、胎児の形態異常（心奇形、腎尿路奇形など）や染色体異常、胎児発育不全を伴うことがあるため、見つかった場合は精査が必要である。

4. ×d.  臍帯付着部位は胎盤中央に限られる。

   臍帯は胎盤の中央付近（中央付着）または中央から外れた位置（側方付着）に付着するのが大部分であるが、胎盤の縁に付く辺縁付着や、胎盤実質ではなく卵膜に付着して血管が卵膜内を走行する卵膜付着もみられる。卵膜付着では、露出した臍帯血管が内子宮口上を走る前置血管を合併することがあり、破水時に血管が断裂すると胎児失血から急速に胎児死亡に至りうるため重要である。したがって「中央に限られる」は誤りである。

5. ○e.  羊水量は超音波検査で推定できる。

   羊水量は経腹超音波検査で推定するのが標準である。指標には、子宮内で胎児や臍帯を含まない最大の羊水腔の垂直距離を測る最大羊水ポケット（MVP：maximum vertical pocket、単に羊水ポケットとも呼ぶ）と、子宮を4分割して各区画の最大垂直距離を合計する羊水インデックス（AFI：amniotic fluid index）がある。おおむね最大羊水ポケット2cm未満またはAFI 5cm未満で羊水過少、最大羊水ポケット8cm以上またはAFI 24〜25cm以上で羊水過多と判断する。