外から内へたどる精巣の地図―白膜・精巣中隔からLeydig細胞、左右非対称の静脈まで

精巣（testis）の肉眼解剖・組織構造・精子形成・静脈還流を横断的に問う一般問題である。 精巣を理解するには、外から内へ順に構造を追うとよい。 【被膜】精巣そのものは、厚く強靱な密性結合組織の被膜である白膜（tunica albuginea）に包まれ、その外側を腹膜由来の漿膜である精巣鞘膜（tunica vaginalis）の臓側板が覆う。 【内部の区画】白膜は精巣の後上縁で内側へ厚く張り出して精巣縦隔（mediastinum testis）を作る。ここから放射状に伸びる薄い結合組織の隔壁が精巣中隔（septula testis）であり、精巣実質を約200～300個の精巣小葉に分ける。 【実質】各小葉には1～4本の強く曲がりくねった曲精細管が収まる。精細管の中（上皮）には精子を作る精細胞系列とそれを支えるSertoli細胞があり、精細管と精細管のすき間（間質）にテストステロンを分泌するLeydig細胞がある。 【精子形成】精祖細胞→（体細胞分裂で増殖）→一次精母細胞→（第一減数分裂）→二次精母細胞→（第二減数分裂）→精子細胞→（精子完成）→精子、と進む。 【静脈】精巣静脈は蔓状静脈叢から始まり、右は下大静脈へ、左は左腎静脈へ注ぐ左右非対称の走行をとる。 これらの基本構造を一つずつ選択肢に当てはめれば、正しい記述は精巣中隔の存在だけであるとわかる。

精巣を包む層（外から内へ）

陰嚢皮膚 → 肉様膜（平滑筋を含む）→ 外精筋膜（外腹斜筋腱膜由来）→ 精巣挙筋・精巣挙筋膜（内腹斜筋由来）→ 内精筋膜（横筋筋膜由来）→ 精巣鞘膜壁側板 →（鞘膜腔）→ 精巣鞘膜臓側板 → 白膜 → 精巣実質。 精巣鞘膜は胎生期に精巣が下降するときに引き込まれた腹膜鞘状突起の遺残であり、鞘膜腔に液体がたまった状態が陰嚢水腫である。

精巣内の精子の通り道

曲精細管（精子形成の場）→ 直精細管 → 精巣網（精巣縦隔内）→ 精巣輸出管 → 精巣上体管 → 精管。

精巣の細胞とホルモン調節

・Leydig細胞：間質に存在。LHの刺激でテストステロンを分泌する。 ・Sertoli細胞：精細管内に存在。FSHとテストステロンの作用下で精子形成を支持し、ABP・インヒビン・抗Müller管ホルモン（AMH）を産生する。血液精巣関門を形成し、自己抗原である精細胞を免疫系から隔離する。 ・インヒビンはFSH分泌を、テストステロンはGnRH・LH分泌を負のフィードバックで抑制する。

精子形成

精祖細胞（2n、体細胞分裂）→ 一次精母細胞（2n）→ 第一減数分裂 → 二次精母細胞（n）→ 第二減数分裂 → 精子細胞（n）→ 精子完成 → 精子。ヒトでは精祖細胞から精子まで約70日余りを要する。

精巣の血管・リンパ

・動脈：精巣動脈は腎動脈起始部のやや下方で腹大動脈から直接分岐する。 ・静脈：蔓状静脈叢 → 精巣静脈 → 右は下大静脈、左は左腎静脈。 ・リンパ：精巣は胎生期に腰部から下降した臓器であるため、リンパ流は傍大動脈リンパ節（腰リンパ節）へ向かう。陰嚢皮膚のリンパが鼠径リンパ節へ向かうのとは異なり、精巣腫瘍の転移経路を考えるうえで重要である。