汗をかく場所、かかない場所―エクリン汗腺とアポクリン汗腺の地図を描く

本問は皮膚付属器である2種類の汗腺、エクリン汗腺とアポクリン汗腺の分布の違いを問う一般問題である。 エクリン汗腺は全身の皮膚に200万〜500万個ほど存在し、導管が毛包を介さず直接皮膚表面に開口する。水分を主体とする薄い汗を分泌し、蒸発による気化熱で体温を下げる体温調節の主役である。分布密度には部位差があり、手掌・足底で最も高く、次いで前額（額）などの顔面、腋窩、体幹の順に多い。一方、口唇の赤唇部、亀頭、陰核、小陰唇、包皮内板、爪床などにはエクリン汗腺がほとんど存在しない。 アポクリン汗腺は腋窩、乳輪、外陰部（陰部・肛門周囲）、外耳道（耳道腺）、眼瞼（Moll腺）など限られた部位にのみ分布し、導管は毛包の上部に開口する。思春期以降に活動を始め、脂質やタンパク質を含む分泌物は皮膚常在菌に分解されて特有のにおいを生じる。 したがって、エクリン汗腺が多い部位として典型的な前額と手掌を選ぶ。腋窩はアポクリン汗腺が集中する部位として押さえるのが出題の意図である。

エクリン汗腺とアポクリン汗腺の比較

・分布：エクリン汗腺はほぼ全身（口唇赤唇部・亀頭・陰核・小陰唇・包皮内板・爪床を除く）で、手掌・足底・前額に多い。アポクリン汗腺は腋窩・乳輪・外陰部・肛門周囲・外耳道・眼瞼に限局する。 ・開口部：エクリン汗腺は皮膚表面に直接開口し、アポクリン汗腺は毛包上部に開口する。 ・分泌様式：エクリン汗腺は開口分泌（漏出分泌）で水分主体の汗。アポクリン汗腺は細胞の一部がちぎれて出る断頭分泌とされ、脂質・タンパク質を含む。 ・神経支配：エクリン汗腺は交感神経支配だが節後線維の伝達物質はアセチルコリン（コリン作動性）。アポクリン汗腺は主にアドレナリン作動性の刺激に反応する。 ・機能・発達：エクリン汗腺は出生時から機能し体温調節を担う。アポクリン汗腺は思春期以降に発達し、におい（体臭）に関与する。

発汗の種類

・温熱性発汗：手掌・足底を除く全身、特に前額・体幹で起こり体温調節に働く。 ・精神性発汗：手掌・足底・腋窩に起こり、緊張や情動で生じる。 ・味覚性発汗：辛味などの刺激で顔面に起こる。

関連疾患

・原発性局所多汗症（手掌・足底・腋窩・頭部顔面）：エクリン汗腺の過剰な発汗。塩化アルミニウム外用、イオントフォレーシス、ボツリヌス毒素局注、抗コリン外用薬などで治療する。 ・腋臭症：アポクリン汗腺の分泌物の細菌分解による。 ・汗疹（あせも）：エクリン汗管の閉塞による。