児頭が越えるべき「最狭の関門」―産科的真結合線はなぜ一番短いのか

本問は骨盤入口部に関する各径線の定義と大小関係を問う一般問題である。 骨盤入口部の前後径は、後方の基準点である仙骨岬角（第1仙椎上縁前面の突出部）と、前方の恥骨結合のどこを結ぶかによって3種類に分けられる。 ・解剖学的真結合線：岬角中央〜恥骨結合上縁中央 ・産科的真結合線：岬角中央〜恥骨結合後面（内面）の最も突出した点。岬角から恥骨結合への最短距離 ・対角結合線：岬角中央〜恥骨結合下縁中央 産科的真結合線は定義上「岬角と恥骨結合後面との最短距離」であるから、同じ岬角を起点とする他の2本の前後径より必ず短い。さらに骨盤入口部では横径（約13cm）、斜径（約12.5cm）が前後径より長く、入口部は横に長い楕円形をしている。したがって選択肢中で最も小さいのは産科的真結合線（平均約11cm）である。 産科的真結合線は分娩時に児頭が通過しなければならない入口部の最狭部であり、児頭骨盤不均衡（cephalopelvic disproportion：CPD）や狭骨盤の評価で最も重視される計測値である。

骨盤入口部の径線（おおよその正常値）

・骨盤横径：約13cm（最長） ・対角結合線：約12.5〜13cm ・骨盤斜径：約12.5cm ・解剖学的真結合線：約11.5cm ・産科的真結合線：約11cm（10.5〜12.5cm、最短）

産科的真結合線による骨盤の評価

・9.5cm未満：狭骨盤 ・9.5〜10.5cm未満：比較的狭骨盤 狭骨盤ではCPDとなり経腟分娩が困難となる可能性が高く、児頭の大きさ（児頭大横径など）と合わせて分娩様式を検討する。

X線骨盤計測

・Guthmann法（側面撮影）：産科的真結合線、骨盤各面の前後径、骨盤傾斜などを評価 ・Martius法（入口面撮影）：入口部の形態や横径を評価し、児頭との関係もみる 近年は被曝を考慮し、適応を限定して行う。MRIによる計測も用いられる。

骨盤の各面

骨盤腔は入口部・濶部・峡部・出口部に分けられる。入口部は横径が長い横楕円形、出口部は前後径が長い縦楕円形であり、児頭はこれに合わせて回旋しながら下降する（第2回旋）。