「まだ話さない」はいつから異常？―二語文のデッドラインは3歳

問われていること

小児の言語発達の標準的な時期と、「この時期までにできなければ異常を疑う」という限界の時期（いわゆるデッドライン）の区別を問う問題である。

考え方

小児の発達には個人差が大きく、標準的な獲得時期（多くの子どもができるようになる時期）に達していないだけでは異常とはいえない。そこで健康診査では、通過率がほぼ100%に達する時期を目安に「この時点でできなければ要精査」と判断する。 二語文（「ママ　きた」「ワンワン　いた」のように2つの単語をつなげた文）は、通常2歳前後で話せるようになる。標準時期の2歳でまだ話せなくても様子をみてよいが、3歳になっても二語文が出ない場合は明らかな言語発達の遅れと考え、原因の検索を行う。 法定の乳幼児健康診査（母子保健法に基づき市町村が実施）のうち、1歳6か月児健康診査と3歳児健康診査の2つが実施を義務づけられている。二語文の有無で異常を判断するのに最も適切なのは、3歳児健康診査である。

言語発達の目安

・1〜2か月：クーイング（「アー」「クー」など母音中心の発声） ・4〜6か月：喃語が出始め、6か月以降は反復喃語が盛んになる ・9〜10か月：大人の声の抑揚をまねる、「ダメ」などの禁止がわかる ・1歳：意味のある単語（一語文）が出る。標準的な限界は2歳まで ・1歳6か月：意味のある単語が数語以上。指さしで意思を示す ・2歳：二語文。標準的な限界は3歳まで ・3歳：三語文、自分の姓名・年齢を言う、簡単な会話が可能 ・4〜5歳：接続詞を用いて文をつなげる、経験を話す ・5〜6歳：日常会話がほぼ成人並みに可能。ほとんどの音を正しく発音できる

乳幼児健康診査

・母子保健法により市町村に実施が義務づけられているのは、1歳6か月児健康診査と3歳児健康診査である。そのほか乳児期（3〜4か月、9〜10か月など）の健診も多くの市町村で行われている。 ・1歳6か月児健診：歩行の確立、意味のある単語、指さし、積み木などを確認し、運動・言語・精神発達の遅れや自閉スペクトラム症の早期発見に役立てる。 ・3歳児健診：言語発達（二語文〜会話）、社会性、視覚・聴覚の異常などを確認する。視力検査や聴覚検査もこの健診で行われる。

言語発達遅滞の主な原因

聴覚障害（難聴）、知的能力障害、自閉スペクトラム症、発達性言語障害（言語表出の遅れ）、構音器官の異常、不適切な養育環境（ネグレクトなど）。言葉の遅れがあれば、まず聴力の評価を行うことが重要である。