「うちの子、遅れてる？」―修正月齢で読み解く1歳6か月児の発育・発達

所見の整理

1歳6か月の男児で、母親は「全体的に発達が遅いのでは」と心配して受診している。本問は、提示された発育（身体の大きさ）と発達（運動・言語・社会性）の各指標を年齢相当の基準と照らし合わせ、正常か異常かを一つずつ判定する力を問うている。 ・出生歴: 在胎34週（早産）、出生体重2,380g（2,500g未満の低出生体重児）。予定日（在胎40週）より約6週早く生まれている。 ・運動発達: 頸定4か月、坐位8か月、ひとり歩き16か月。 ・言語・社会性: 有意語が2〜3語、母親の言葉を理解し、絵本の指差しができる。 ・栄養: 離乳食3回と牛乳200mL/日で、離乳はほぼ完了段階にある。 ・身体計測: 身長77.4cm、体重9,720g。 ・身体所見: 大泉門閉鎖、心雑音なし、肝を右肋骨弓下に2cm触知、脾触知せず、生歯12本。

評価の考え方

早産児では、発育・発達を暦年齢（誕生日からの月齢）ではなく修正月齢（出産予定日から数えた月齢）で評価するのが原則であり、おおむね1歳6か月〜2歳頃まではこの補正を行う。本児の修正月齢は暦年齢より約1.5か月若い、約1歳4〜5か月である。暦年齢で見るとやや遅めの項目も、修正月齢で見ればほぼ標準的な範囲に収まる。 各項目を順に確認すると次のようになる。 ・運動: 頸定は3〜4か月、ひとり坐りは7〜8か月前後、ひとり歩きは1歳〜1歳3か月頃が標準で、1歳6か月までに歩けていれば正常範囲とされる。本児は暦年齢でもすべて許容範囲内であり、修正月齢で見ればなおさら問題はない。 ・言語・社会性: 1歳6か月児健診では「意味のある言葉（有意語）が出ているか」「指差しをするか」「簡単な言いつけを理解するか」が確認される。本児はいずれも満たしている。 ・体格: 1歳6か月男児の平均身長は約80cm、平均体重は約10〜11kgであり、本児は小柄ではあるが正常範囲内である。カウプ指数を計算すると 9.72(kg) ÷ 0.774(m)² ≒ 16.2 で、やせにも肥満にも当たらない。 ・その他: 大泉門は通常1歳〜1歳6か月頃に閉鎖するので閉じていて問題ない。乳幼児では肝臓を右肋骨弓下に1〜2cm程度触れるのは生理的範囲である。生歯12本も年齢相応である。 以上より、本児は「正常範囲の中でやや小柄・やや遅め」ではあるが、発育・発達のいずれにも異常はないと判断できる。選択肢の中で正しい記述は「運動発達は正常である」である。

修正月齢

早産児の発育・発達は、出産予定日を起点とした修正月齢で評価する。修正月齢 = 暦月齢 −（40週 − 出生時の在胎週数）/ 4 で概算できる。本児は（40−34）= 6週、すなわち約1.5か月を差し引く。補正はおおむね1歳6か月〜2歳頃まで行い（極低出生体重児ではもう少し長く考慮することもある）、それ以降は暦年齢で評価する。

主な運動発達の目安（通過率の目安を含む）

・頸定: 3〜4か月（4〜5か月でも未獲得なら要注意） ・寝返り: 5〜6か月 ・ひとり坐り: 7〜8か月 ・はいはい: 8〜9か月 ・つかまり立ち: 9〜10か月 ・ひとり歩き: 1歳〜1歳3か月（1歳6か月で未獲得なら精査）

言語・社会性の目安

・喃語: 6か月頃 ・有意語（1語）: 1歳頃 ・指差し: 1歳〜1歳6か月 ・二語文: 2歳頃 ・三語文、自分の名前を言う: 3歳頃

1歳6か月児健康診査

母子保健法に基づき市町村が実施する。歩行、有意語、指差し、簡単な指示の理解などの発達、身体計測、歯科健診（う歯の有無）などを確認する。ひとり歩きができない、有意語が出ていない、指差しをしない、といった所見は要経過観察・精密検査の対象となる。

カウプ指数

体重(kg) ÷ 身長(m)² で算出し、主に乳幼児（おおむね3か月〜5歳）の体格評価に用いる。基準値は年齢により若干異なるが、おおむね15〜18前後を標準とし、13未満程度をやせ、20以上程度を肥満傾向とみなす目安が使われる。学童期にはローレル指数、成人ではBMIが用いられる（計算式はカウプ指数とBMIで同じだが、判定基準が異なる）。

その他の年齢相応の所見

・大泉門: 1歳〜1歳6か月頃に閉鎖する。早期閉鎖では頭蓋縫合早期癒合症や小頭症、閉鎖遅延ではくる病・甲状腺機能低下症・水頭症などを考える。 ・肝臓: 乳幼児では右肋骨弓下に1〜2cm程度触知するのは正常である。 ・乳歯: 6〜9か月で萌出開始、2歳半〜3歳で20本完成。 ・離乳: 生後5〜6か月頃に開始し、12〜18か月頃に完了する。牛乳を飲用として与えるのは1歳以降が推奨される。