「みんなを少しずつ」が最大の効果を生む―ポピュレーションストラテジーと予防医学のパラドックス

疾病予防の戦略は、英国の疫学者ジェフリー・ローズ（Geoffrey Rose）が整理した2つのアプローチ、すなわち「ハイリスクストラテジー（ハイリスクアプローチ）」と「ポピュレーションストラテジー（ポピュレーションアプローチ）」に大別される。 ・ハイリスクストラテジー：健診などで発症リスクの高い個人を見つけ出し、その人たちに精密検査・個別指導・治療などを集中的に行う。 ・ポピュレーションストラテジー：リスクの高低を問わず集団全体を対象に働きかけ、集団のリスク要因の分布（例えば血圧や食塩摂取量の分布曲線）全体を望ましい方向へ少しずらす。 本問では、ポピュレーションストラテジーの特徴を、ハイリスクストラテジーとの対比で判断すればよい。集団全体を対象にする以上、集団の大半を占める低〜中等度リスクの人々も介入の対象に含まれる。これが本戦略の本質であり、正しい記述はeである。 背景には「予防医学のパラドックス」がある。高リスク者は一人ひとりの発症確率は高いが人数は少なく、低〜中等度リスクの人は発症確率は低くても人数が非常に多いため、集団全体でみると患者の多くはリスクがそれほど高くない層から発生する。したがって、高リスク者だけに介入しても集団全体の患者数の減少は限られ、集団全体のリスクをわずかでも下げるほうが、社会全体としての発症者数を大きく減らせる。

ハイリスクストラテジーとポピュレーションストラテジーの比較

・対象：前者は高リスクと判定された個人、後者は集団全体（低リスク者を含む）。 ・手段：前者は健診・精密検査・個別保健指導・治療、後者は啓発活動、法規制・税制、食品や環境の改善など。 ・長所：前者は対象者の動機づけが得やすく、個人への効果が大きく、資源を集中でき効果も評価しやすい。後者は集団全体の発症数を大きく減らせ、根本的な原因（社会・環境要因）に働きかけられる。 ・短所：前者はスクリーニングの費用がかかり、高リスク者を見つけ続ける必要があり、集団全体への効果は限られる（一時的・対症的）。後者は個人の利益が小さく動機づけが難しく、効果の検証にも時間がかかる。

具体例

・ハイリスクストラテジー：特定健康診査で基準に該当した人への特定保健指導、高血圧者への降圧薬治療、がん検診の要精検者への精密検査。 ・ポピュレーションストラテジー：健康増進法による受動喫煙対策、たばこ税の増税、食品の減塩化や栄養成分表示、健康日本21（第三次）の普及啓発。 実際の公衆衛生活動では、両者は対立するものではなく、相互に補完するものとして組み合わせて用いられる。