やせているのに止まらない―神経性やせ症の「過活動」が示すもの

神経性やせ症（神経性無食欲症、anorexia nervosa）は、思春期から青年期の女性に好発する摂食障害で、DSM-5-TRでは次の3点で特徴づけられる。 (1) 必要量に比べてエネルギー摂取を制限し、年齢・性別・発達段階・身体的健康状態に対して有意に低い体重に至る (2) 低体重であるにもかかわらず、体重増加や肥満に対する強い恐怖、または体重増加を妨げる持続的な行動がある (3) 自分の体重や体型の体験の仕方の障害（ボディイメージの障害）、自己評価が体重・体型に過度に影響される、または低体重の深刻さを認識しない 本症では、著しくやせているにもかかわらず本人は元気にふるまい、ランニングや長時間の歩行、過剰な家事などで体を動かし続ける「過活動」がしばしばみられる。これは消費エネルギーを増やして体重増加を防ごうとする行動であり、やせ願望・肥満恐怖に駆動されたものである。低栄養状態と活動性の高さの解離は、うつ病などによる体重減少（意欲低下・活動性低下を伴う）との鑑別点にもなる。 その他の選択肢は、統合失調症の陽性症状（被毒妄想、させられ体験）、強迫症の強迫観念（不潔恐怖）、鉄欠乏や発達障害などでみられる異食であり、各症状がどの疾患に特徴的かを整理しておくことが求められる。

神経性やせ症の主な臨床像

・好発：10〜20歳代の女性（男性にもみられる） ・病型：摂食制限型と、過食・排出型（過食や自己誘発性嘔吐、下剤・利尿薬の乱用を伴う）がある ・精神面：肥満恐怖、やせ願望、ボディイメージの障害、病識の乏しさ、過活動、食物へのこだわり（カロリー計算、他人に食べさせたがるなど） ・身体面：無月経、徐脈、低血圧、低体温、うぶ毛の増加、皮膚の乾燥、柑皮症（カロテン血症による手掌の黄染）、骨粗鬆症 ・検査：低カリウム血症（嘔吐・下剤乱用時）、低T3症候群、低血糖、白血球減少、肝酵素上昇、高コレステロール血症など ・治療上の注意：急速な栄養補給で低リン血症などを来すリフィーディング症候群

各症状と代表的疾患の対応

・過活動：神経性やせ症 ・異食：鉄欠乏性貧血（氷食症）、妊娠、知的発達症・自閉スペクトラム症、認知症 ・被毒妄想：統合失調症、認知症、妄想性障害 ・不潔恐怖：強迫症 ・させられ体験：統合失調症（シュナイダーの一級症状）