手術まで2週間でも遅くない―周術期を守る最強の生活習慣介入は禁煙

症例の整理

60歳の男性で、2週間後に肺癌に対する右上葉切除術が予定されている。生活歴を項目ごとに見ると次のとおりである。 ・喫煙：20本/日を40年間。ブリンクマン指数（1日の本数×喫煙年数）は800であり、重喫煙者にあたる。 ・飲酒：宴会での機会飲酒と、週末に日本酒1合程度の晩酌のみ。 ・運動：毎日駅まで15分程度歩き、週末も散歩と軽い運動をしている。 ・睡眠：午後10時就寝、午前6時起床で約8時間。 ・食生活：好き嫌いがなく、間食も少ない。数日来の食欲低下はあるが、体重58kg（BMI約21）、アルブミン4.0g/dLと栄養状態は保たれている。

考え方

周術期合併症を減らすために術前に改善を図るべき生活習慣として、代表的なものは喫煙と多量飲酒である。本症例では飲酒量は少なく、運動・睡眠・食生活にも問題は見当たらない。一方、喫煙は長期間・多量であり、全身麻酔および肺切除術の後に起こる呼吸器合併症（無気肺、肺炎など）や心血管合併症、創傷治癒遅延の明確な危険因子である。さらに肺葉切除は術後の呼吸機能を直接低下させる手術であるため、喫煙の影響が特に大きい。したがって、術前にただちに禁煙させることが最も重要な介入となる。手術まで2週間しかなくても、禁煙は開始した時点から効果が期待できるので、今すぐ禁煙を指導する。

周術期と喫煙

・喫煙者は非喫煙者に比べ、術後の呼吸器合併症（無気肺、肺炎、呼吸不全）、心血管合併症（心筋虚血など）、創部合併症（創感染、創離開、吻合不全）、骨癒合不全などが増える。 ・禁煙による主な改善の時間経過の目安：一酸化炭素ヘモグロビンの低下とニコチンの消失は禁煙後1〜2日以内、気道の線毛機能や喀痰量の改善は数週間、創傷治癒や免疫機能の改善は4週間以上を要するとされる。 ・日本麻酔科学会の周術期禁煙に関する指針では、手術が決まった時点での禁煙を勧め、禁煙期間は長いほど効果が大きいこと（目安として4週間以上）、短期間の禁煙でも合併症は増えないことが示されている。かつては「術前数週間以内の禁煙はかえって痰が増えて呼吸器合併症を増やす」と懸念されたが、現在では否定的であり、「いつ禁煙しても遅すぎることはない」との考え方が基本である。 ・手術を契機とした禁煙は長期的な禁煙継続にもつながりやすく、術後の禁煙継続支援（禁煙外来、ニコチン代替療法など）も重要である。

周術期と飲酒

・常習的な多量飲酒は、術後感染症、出血（肝機能低下、血小板減少）、心合併症、アルコール離脱症候群による術後せん妄などのリスクとなる。多量飲酒者には術前に一定期間（目安として4週間程度以上）の断酒が勧められる。

術前に確認しておきたいその他の生活習慣

・運動習慣：術前の身体活動や呼吸訓練は、術後の呼吸器合併症を減らし回復を早める（プレハビリテーション）。 ・栄養状態：低栄養は創傷治癒遅延・感染症の危険因子であり、体重減少や低アルブミン血症があれば術前の栄養療法を検討する。 ・睡眠：睡眠時無呼吸症候群は術後の気道閉塞や低酸素血症のリスクとなるため、いびきや日中の眠気を問診する。