いびきは全身病のサイン―睡眠時無呼吸症候群が「つながる病気」と「つながらない病気」

睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome：SAS）の大部分は、睡眠中に上気道が繰り返し閉塞する閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea：OSA）である。肥満、小顎、扁桃肥大などが上気道を狭くする要因となる。 SASが全身の疾患と結びつく理由は、睡眠中の無呼吸・低呼吸が一晩に何十回も繰り返されることにある。その結果、次のような変化が慢性的に起こる。 ・間欠的低酸素と再酸素化の反復：酸化ストレス、全身の炎症、血管内皮機能障害を引き起こし、動脈硬化を進める。 ・交感神経の過剰な活性化：無呼吸の終わりに覚醒反応とともに交感神経活動が急増し、血圧・心拍数が上昇する。 ・閉塞した気道に対して吸気努力を続けることによる強い胸腔内陰圧：心房・心室の壁が引き伸ばされ、心房のリモデリング（構造的な変化）や心負荷につながる。 ・睡眠の分断：日中の過度の眠気、代謝・内分泌の乱れ。 これらを介して、SASは高血圧、糖尿病（インスリン抵抗性）、心房細動などの不整脈、脳卒中、冠動脈疾患、心不全といった生活習慣病・心血管疾患のリスクを高める。考え方としては「SASはメタボリックシンドロームや動脈硬化性疾患と一体として捉える」とよい。 一方、選択肢のうち肥大型心筋症は、主にサルコメア（心筋の収縮単位）蛋白の遺伝子変異による遺伝性疾患であり、SASが発症原因となる疾患ではない。したがって関連性が最も低いのは肥大型心筋症である。

睡眠時無呼吸症候群の基本

・定義：10秒以上の気流停止を無呼吸、気流の低下と酸素飽和度低下（または覚醒）を伴うものを低呼吸とし、1時間あたりの無呼吸＋低呼吸の回数を無呼吸低呼吸指数（apnea hypopnea index：AHI）と呼ぶ。AHI 5以上で日中の眠気などの症状を伴う場合、または症状がなくてもAHI 15以上の場合にOSAと診断される。重症度はAHI 5〜15未満が軽症、15〜30未満が中等症、30以上が重症。 ・症状：いびき、目撃される無呼吸、日中の過度の眠気、起床時の頭痛、夜間頻尿など。 ・検査：簡易検査（携帯型モニター）と、脳波・眼球運動・筋電図も記録する終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography：PSG）。 ・分類：閉塞性（OSA：上気道閉塞、呼吸努力あり）と中枢性（CSA：呼吸中枢からの指令が途絶え、呼吸努力なし）。中枢性では、心不全に伴うチェーン・ストークス呼吸が代表的である。 ・治療：減量、飲酒・睡眠薬の回避、側臥位での睡眠。中等症〜重症ではCPAP（continuous positive airway pressure）が第一選択。軽症〜中等症では口腔内装置（マウスピース）も用いられる。小児では扁桃・アデノイド摘出術が有効なことが多い。

SASと関連する主な疾患

高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動などの不整脈、冠動脈疾患、心不全、脳卒中、肺高血圧症、多血症。また日中の眠気による交通事故の増加も社会的に重要である。