額は動く？音が響く？―顔面神経の走行で解くBell麻痺の症状

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  口角の下垂

   Bell麻痺でみられる。顔面神経が支配する口輪筋や大頬骨筋などの表情筋が麻痺するため、患側の口角が下がり、笑うと健側に引かれて口がゆがむ。口をすぼめられず、うがいや飲水の際に患側の口角から水がこぼれる、鼻唇溝が浅くなる、といった症状を伴う。

2. ×b.  前頭筋の麻痺

   Bell麻痺でみられる。Bell麻痺は末梢性（核下性）顔面神経麻痺であり、前頭筋を含む患側の顔面上部・下部の表情筋がすべて麻痺するため、患側の額にしわを寄せられない。顔面上部の表情筋を動かす神経核は両側の大脳皮質から支配を受けるので、脳梗塞などの中枢性（核上性）顔面神経麻痺では前額のしわ寄せが保たれることが多い。この「額のしわ寄せができるかどうか」が中枢性と末梢性を見分ける重要な所見である。眼輪筋の麻痺による閉眼困難（兎眼）もみられ、閉眼しようとすると眼球が上転して白目が見える（Bell現象）。

3. ×c.  聴覚過敏

   Bell麻痺でみられる。アブミ骨筋は顔面神経の枝であるアブミ骨筋神経に支配され、大きな音が入ると反射的に収縮してアブミ骨の動きを抑え、内耳へ伝わる音を弱める（アブミ骨筋反射）。顔面神経がアブミ骨筋神経の分岐部より中枢側で障害されると、この反射が低下・消失し、患側で音が響いたり大きく聞こえたりする聴覚過敏が生じる。アブミ骨筋反射の検査は障害部位の推定に用いられる。

4. ○d.  複視

   Bell麻痺では起こらないため、誤っている。複視は左右の眼球の向きがずれる（眼位の異常）ことで物が二重に見える症状であり、外眼筋を支配する動眼神経（Ⅲ）・滑車神経（Ⅳ）・外転神経（Ⅵ）の麻痺や、外眼筋自体の障害（重症筋無力症、甲状腺眼症など）、眼窩の病変で生じる。顔面神経は外眼筋を支配しないため、Bell麻痺の症状として複視は現れない。なお、Bell麻痺では閉眼不全による角膜の乾燥で視界がかすむことはあるが、これは複視とは異なる。顔面神経麻痺に複視や他の脳神経症状を伴う場合は、脳幹病変や Guillain-Barré症候群（Fisher症候群）など、Bell麻痺以外の疾患を考える必要がある。

5. ×e.  味覚障害

   Bell麻痺でみられる。舌の前2/3の味覚は、舌神経に合流して走る鼓索神経を経て顔面神経に入る。顔面神経が鼓索神経の分岐部より中枢側で障害されると、患側の舌前2/3の味覚が低下する。鼓索神経は顎下腺・舌下腺の唾液分泌も担うため、唾液分泌低下を伴うこともある。電気味覚検査は障害部位診断に用いられる。