「できない」は遅れとは限らない―1歳6か月健診で見抜く、本当に気にすべきサイン

症例の整理

・1歳6か月健康診査で受診した女児。在胎39週、出生体重3,245g、頭位自然分娩であり、正期産・正常出生体重で周産期に問題はない。 ・身長80cm、体重10kgは1歳6か月女児の標準的な体格であり（カウプ指数は約15.6）、身体発育に問題はない。 ・できていること：走る、手をひいてもらって階段を昇る、鉛筆でなぐり書きをする、親指と人差し指で積み木をつまむ、「パパ」「ママ」などの意味のある単語を言う、言われた物（犬の絵）を指さす。

設問へのアプローチ

発達の遅れの判定では、各下線部の能力が「通常何歳頃に獲得されるか（多くの子どもが獲得する時期）」を思い出し、1歳6か月の時点ですでにできているべき項目かどうかを判断する。より先の年齢で獲得される能力ができなくても、遅れとはいえない。 ・粗大運動：1歳6か月では一人で上手に歩き、走り始める時期である。両足跳びや手すりを使った階段の降り方はさらに後の課題である。 ・微細運動：1歳6か月では積み木を2〜3個積むことができ、なぐり書きをする。線をまねして描くのは2歳頃からである。 ・言語：1歳6か月では意味のある単語をいくつか話し、言われた物を指さして答える（指さし応答）ことができる。絵を見てその名前を言うのは2歳頃からである。 これらを当てはめると、本児は粗大運動と言語は月齢相当であり、微細運動のうち「積み木を積めない」ことだけが1歳6か月で期待される発達に達していない。つまむ動作はできているので、物を目的の位置に置いて離す、手と目の協調（目と手を連動させる能力）の発達に遅れがあると考えられる。積み木を積む課題は、歩行・有意語・指さしと並んで1歳6か月児健康診査で確認される代表的な項目である。

乳幼児健康診査

母子保健法に基づき、1歳6か月児健康診査と3歳児健康診査は市町村に実施が義務付けられている。1歳6か月児健診では、身体発育、運動発達（一人歩き）、精神発達（有意語、指さし、積み木など）、言語、歯科、栄養、予防接種状況などを確認する。

主な発達の目安（おおむね多くの児が獲得する時期）

粗大運動 ・首すわり：3〜4か月 ・寝返り：5〜6か月 ・一人座り（お座り）：7〜8か月 ・はいはい：8〜9か月 ・つかまり立ち：9〜10か月、つたい歩き：10〜11か月 ・一人歩き：1歳〜1歳3か月（1歳6か月で歩けなければ精査を考える） ・走る：1歳6か月頃 ・両足跳び：2歳頃 ・片足立ち（数秒）・三輪車：3歳頃 ・片足跳び（けんけん）：4歳頃 ・スキップ：5歳頃 微細運動 ・手を伸ばして物をつかむ：5〜6か月 ・持ちかえ：6〜7か月 ・母指と他指で小さな物をつまむ：9〜10か月 ・積み木2個：1歳頃、2〜3個：1歳6か月頃、4〜6個：2歳頃 ・なぐり書き：1歳〜1歳6か月 ・直線の模倣：2歳頃 ・円の模写：3歳、十字：3〜4歳、四角：4〜5歳、三角：5歳 ・はさみを使う：4〜5歳頃 言語 ・喃語：6か月頃 ・意味のある単語（初語）：1歳頃 ・単語数語・指さし応答：1歳6か月頃 ・二語文・絵の名称を言う：2歳頃 ・三語文、名前や年齢を言う：3歳頃

発達評価の注意点

・獲得時期には個人差があり、1項目のみで判断せず、経過観察や再評価、他領域の発達とあわせて総合的に評価する。 ・早産児では修正月齢で評価する。 ・運動・言語・社会性など領域ごとに評価し、特定領域だけの遅れか、全般的な遅れかを区別する。