筒と芯でできたシンプルな道具―肛門鏡を見抜く「形」の読み方

本問は、臨床でよく使われる器具の写真から、肛門直腸の診察に用いるものを選ぶ問題である。 肛門直腸の診察は、視診（肛門周囲の皮膚・痔核・裂肛・瘻孔の開口部などの観察）、直腸指診、そして器具を用いた肛門管内腔の観察の順に進めるのが基本である。器具による観察には、肛門管から下部直腸の粘膜を直視できる筒状の器具（肛門鏡）が使われる。 写真Aは、先端が丸く細くなった金属製の筒（外筒）、挿入時に内腔をふさぐ芯（内筒、オブチュレーター）、黒い把持部（グリップ）からなる器具であり、肛門鏡（ケリー型など）である。他の写真は、気道管理用の器具（B、E）や手術・口腔などで組織や開口を保持するための器具（C、D）であり、肛門直腸の診察には用いない。器具の形（筒状か、刃を広げる構造か、鉗子か）と大きさ（定規との比較）に注目すると判断しやすい。

肛門直腸診察の流れ

・体位: 左側臥位で膝を曲げるSims位（シムス位）が一般的で、ほかに砕石位、ジャックナイフ位などがある。 ・視診: 肛門周囲の皮膚炎、外痔核、皮垂、裂肛、痔瘻の二次口、脱出の有無などを観察する。いきませて脱出を確認することもある。 ・直腸指診: 括約筋の緊張、圧痛、腫瘤、前立腺（男性）・子宮頸部（女性）、Douglas窩の所見、指に付着した便や血液の性状を確認する。 ・肛門鏡: 肛門管から下部直腸の粘膜（内痔核、裂肛、ポリープ、瘻孔の内口など）を直視する。 ・より口側の観察には、硬性直腸鏡（肛門から十数〜20cm程度まで）や大腸内視鏡を用いる。

写真に出た他の器具の用途

・バイトブロック: 気管チューブを噛むことによる閉塞・損傷の防止。 ・自在（自己保持型）開創器: 手術中に組織を広げて術野を保持する。 ・開口器: 口を開いた状態に保ち、口腔内の処置や観察を行う。 ・マギール鉗子: 経鼻挿管時のチューブ誘導、咽頭・喉頭の異物除去。