別れ話と過量服薬―「エピソード」ではなく「生き方のパターン」を読む

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  双極性障害

   双極性障害は、躁病（または軽躁病）エピソードとうつ病エピソードを周期的に繰り返す気分障害である。躁病エピソードでは、気分の異常な高揚または易怒性、自尊心の肥大、睡眠欲求の減少、多弁、観念奔逸、注意散漫、目標指向性の活動の増加、浪費などの快楽的活動への没頭がみられる。双極性障害でもうつ病相での自殺企図や躁病相での衝動的行動は起こりうるが、症状は一定期間持続する「エピソード」として現れ、病相の間は比較的安定していることが多い。本例の怒りや自傷は対人関係上の出来事（別れ話、ミスの指摘）をきっかけに短時間で反応的に生じるもので、躁病エピソードを示唆する所見もないため、誤りである。

2. ×b.  統合失調症

   統合失調症は、幻覚（特に幻聴）、妄想、まとまりのない会話や行動、自我障害（考えが抜き取られる、操られるといった体験）などの陽性症状と、感情の平板化・意欲低下などの陰性症状を特徴とし、多くは思春期〜成人早期に発症する。統合失調症でも、命令性の幻聴に従って自殺を図るなどの衝動的行動はありうるが、本例には精神病症状の記載が一切なく、社会機能の進行性の低下もない（大学を卒業し、就職している）。したがって誤りである。

3. ×c.  自閉スペクトラム症

   自閉スペクトラム症（ASD）は神経発達症の一つで、DSM-5では、①社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応の持続的な欠陥（社会的・情緒的な相互性の障害、非言語的コミュニケーションの障害、対人関係を発展・維持・理解することの障害）と、②行動・興味・活動の限定された反復的な様式（常同的な行動、同一性へのこだわり、限局した興味、感覚の過敏・鈍麻など）を特徴とする。症状は発達早期から存在することが要件である。本例は小学生まで問題なく過ごし、高評価を得ていたうえ、こだわりやコミュニケーションの質的障害を示す記述もないため、誤りである。

4. ×d.  注意欠如多動性障害〈注意欠如多動症〉

   注意欠如多動症（ADHD）は、不注意（ケアレスミス、注意の持続困難、話を聞いていないようにみえる、課題をやり遂げられない、整理が苦手、精神的努力を要する課題を避ける、物をなくす、気が散りやすい、忘れっぽい）と、多動性・衝動性（そわそわする、離席する、走り回る、静かに遊べない、じっとしていられない、しゃべりすぎる、質問が終わる前に答える、順番を待てない、他人を妨害する）を中核とする神経発達症である。DSM-5では各9項目のうち6項目以上（17歳以上では5項目以上）が6か月以上続き、いくつかの症状が12歳以前から存在することが求められる。本例では小学生まで生活面も学業も良好で、不注意や多動の記載はない。衝動的な行動はみられるが、それは対人関係のストレスに伴う感情の爆発であり、ADHDの症状とは性質が異なる。誤りである。

5. ○e.  パーソナリティ障害〈パーソナリティ症〉

   パーソナリティ障害は、その人が属する文化から期待されるものより著しく偏った内的体験と行動の持続的様式で、認知（自己・他者・出来事のとらえ方）、感情（反応の幅・強さ・不安定さ・適切さ）、対人関係機能、衝動の制御のうち2領域以上に現れ、柔軟性を欠いて幅広い状況に広がり、著しい苦痛や社会的・職業的機能の障害をもたらすものである。その様式は少なくとも青年期または成人期早期にまでさかのぼることができ、他の精神疾患、物質、身体疾患では説明されない。本例は中学生ごろから感情の不安定さ（突然の怒り）、高校生以降の不安定な対人関係、別れ話のたびの自傷、叱責を契機とした過量服薬の反復と、感情・対人関係・衝動制御の偏りが青年期から一貫して続き、他の精神疾患を示す所見もない。特に境界性パーソナリティ障害の典型像であり、正しい。