酒と煙草を切り分けろ―飲酒が危険因子にならない疾患を見抜く

飲酒（アルコール摂取）が発症リスクを高める疾患を整理しておく必要がある公衆衛生の問題である。 アルコール（エタノール）は体内でアルコール脱水素酵素（ADH）によりアセトアルデヒドに、さらにアルデヒド脱水素酵素（ALDH2）により酢酸に代謝される。エタノール自体とアセトアルデヒドはいずれも組織傷害性を持ち、アセトアルデヒドは国際がん研究機関（IARC）によって飲酒に関連するヒトへの発がん物質（グループ1）と位置づけられている。また大量飲酒は、栄養摂取の偏り（特にビタミンB1などの欠乏）、肝障害、内分泌・骨代謝の異常、脳への直接的な神経毒性などを通じて全身の多様な疾患の危険因子となる。 一方、慢性閉塞性肺疾患（COPD）は有害物質の長期吸入による肺の慢性炎症で生じる疾患であり、最大の危険因子は喫煙である。飲酒は確立したCOPDの危険因子とはされていない。選択肢の中では、飲酒と喫煙の両方が関与するもの（食道癌、認知症、骨粗鬆症）と、喫煙のみが主因となるもの（COPD）を区別できるかがポイントである。

飲酒が危険因子となる主な疾患

・悪性腫瘍：口腔・咽頭・喉頭癌、食道癌、肝細胞癌、大腸癌、乳癌など（IARCはアルコール飲料をグループ1の発がん物質に分類） ・消化器疾患：アルコール性肝障害（脂肪肝→アルコール性肝炎→肝硬変）、急性・慢性膵炎、Mallory-Weiss症候群 ・循環器疾患：高血圧、心房細動、アルコール性心筋症、脳出血、脳梗塞（大量飲酒） ・代謝・内分泌：高尿酸血症・痛風、脂質異常症（高トリグリセリド血症）、骨粗鬆症 ・神経・精神疾患：アルコール使用障害（依存症）、Wernicke脳症・Korsakoff症候群、アルコール関連認知症、小脳変性症、末梢神経障害、うつ病 ・その他：胎児性アルコール・スペクトラム障害（妊娠中の飲酒）、外傷・事故

飲酒と喫煙の関係

食道扁平上皮癌や頭頸部癌では飲酒と喫煙の両方が危険因子で、両者の併用でリスクが相乗的に高まる。一方、COPDや肺癌は喫煙が主因であり、飲酒の関与は確立していない。

アルコールの代謝と体質

エタノール→（ADH）→アセトアルデヒド→（ALDH2）→酢酸。日本人を含む東アジア人には、ALDH2の活性が低い遺伝子多型をもつ人が多く、こうした人が習慣的に飲酒すると食道癌のリスクが特に高くなる。

生活習慣病のリスクを高める飲酒量

厚生労働省は、1日あたりの純アルコール摂取量が男性40g以上、女性20g以上を生活習慣病のリスクを高める飲酒量としている。