肺炎は抗菌薬だけでは終わらない―誤嚥性肺炎を支えるチームの顔ぶれ

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  管理栄養士

   本症例はBMI約17.5の低体重で、低栄養状態にある。低栄養は免疫能や呼吸筋・嚥下筋の筋力を低下させ、肺炎の治りを遅らせ再発リスクを高める。管理栄養士は必要エネルギー・たんぱく質量の算定と栄養管理に加え、言語聴覚士の嚥下評価に応じて、とろみ付けやゼリー食など誤嚥しにくい食形態を調整する。栄養サポートチーム（NST）の中心職種でもあり、現時点で関与すべき職種である。

2. ×b.  言語聴覚士

   言語聴覚士（ST）は言語・音声の障害だけでなく、摂食嚥下障害の評価と訓練も担う。本症例は脳梗塞後で食事中にむせることがあり、嚥下障害が誤嚥性肺炎の原因と考えられる。食事再開に向けた嚥下機能評価（スクリーニング検査や、医師と協働して行う嚥下造影・嚥下内視鏡検査）や、間接訓練（食物を使わない嚥下関連筋の訓練など）・直接訓練（実際に食物を用いる訓練）を行うため、関与が必要である。

3. ×c.  歯科衛生士

   残存歯が少なくう歯があり、口腔内も乾燥していて、口腔内細菌が増えやすい状態である。誤嚥性肺炎は口腔内細菌を含む唾液などの誤嚥で起こるため、口腔ケアで口の中の細菌量を減らすことは発症・再発予防に効果がある。歯科衛生士は専門的口腔ケア（歯面清掃、歯垢・舌苔の除去、保湿など）を行い、看護師などへの口腔ケア指導も担う。必要に応じて歯科医師によるう歯治療や義歯調整にもつなげる。現時点で関与すべき職種である。

4. ×d.  理学療法士

   高齢で左不全片麻痺と低体重があり、入院して臥床が続くと筋力低下や関節拘縮などの廃用症候群を起こしやすい。理学療法士は早期離床、起居・歩行など基本動作の訓練、筋力維持を担う。さらに排痰を促す呼吸リハビリテーションや、誤嚥しにくい座位・姿勢の保持にもかかわる。現時点で関与すべき職種である。

5. ○e.  臨床工学技士

   臨床工学技士は、医師の指示のもとで人工呼吸器、人工心肺、血液透析装置、ECMO（体外式膜型人工肺）などの生命維持管理装置を操作し、保守点検を行う職種である。本症例は意識清明で血圧も保たれ、SpO2も室内気で95％と、人工呼吸器などの生命維持管理装置が必要な状態ではない。したがって現時点で肺炎治療のサポートにかかわる場面はない。今後、呼吸不全が進行して人工呼吸管理が必要になれば関与することになる。