近所付き合いはどこに入る？―ICFで脳出血後の暮らしを読み解く

症例の整理

64歳男性が脳出血の治療とリハビリテーションを終えて自宅へ戻り、1か月が経った場面である。後遺症として右片側の軽い運動麻痺があり、杖を使って歩いている。生活の場は山間部の過疎地域で、妻との二人暮らし、近所との交流はなく、農業を営みながら年金で暮らしている。

ICFの枠組みに当てはめる

国際生活機能分類〈ICF〉では、人の状態を「健康状態」「生活機能（心身機能・身体構造／活動／参加）」「背景因子（環境因子／個人因子）」に分けて整理する。下線部を一つずつこの枠に入れていけばよい。 ・①脳出血 → 病気そのものであり「健康状態」 ・②右上下肢の運動麻痺 → 身体の働きの問題であり「心身機能・身体構造」の障害（機能障害） ・③過疎地域 → 本人を取り巻く地域の条件であり「環境因子」 ・④妻と2人暮らし → 身近な人的環境であり「環境因子」 ・⑤近所付き合いがない → 地域社会という生活場面への関わりの問題であり「参加」（その制約）

考え方のコツ

「活動」は個人が行う具体的な動作や行為（歩く、食事をする、着替えるなど）、「参加」は家庭・地域・職場などの社会的な場面に関わり役割を果たすこと、と区別する。近所付き合いは地域社会との関係そのものであるため「参加」に分類される。なお、本文中の「杖歩行」や「農業をしている」は下線部ではないが、前者は活動、後者は参加（仕事という役割）の例として整理できる。

ICFの概要

ICFは世界保健機関〈WHO〉が2001年の総会で採択した、生活機能と障害の国際的な分類である。それ以前の国際障害分類〈ICIDH, 1980年〉が「機能障害→能力障害→社会的不利」という一方向の障害モデルであったのに対し、ICFは障害というマイナス面だけでなく、生きることの全体（生活機能）を中立的に捉え、各要素が双方向に影響し合う「相互作用モデル」をとる点が特徴である。

構成要素

1. 健康状態：疾病、外傷、妊娠、加齢、ストレスなど 2. 生活機能 ・心身機能・身体構造：生命維持に直接関わる身体・精神の働きや構造（例：筋力、視力、記憶、四肢の形態）。問題がある状態を「機能障害」という。 ・活動：課題や行為を個人が遂行すること（例：歩行、食事、入浴、更衣、家事）。問題がある状態を「活動制限」という。 ・参加：生活・人生場面への関わり、社会的な役割を果たすこと（例：仕事、家庭内の役割、地域活動、趣味の会、近所付き合い）。問題がある状態を「参加制約」という。 3. 背景因子 ・環境因子：その人を取り巻く物的・人的・社会的環境（例：住居の構造、福祉用具、家族、地域の社会資源、制度、人々の態度） ・個人因子：年齢、性別、生活歴、価値観、性格、職業歴など、その人固有の特徴

ICDとの関係

国際疾病分類〈ICD〉が病気や死因を分類するのに対し、ICFは生活機能と障害を分類する。両者はWHO国際分類ファミリーの中心分類として相互に補完し合う関係にある。

本症例を支える制度の観点

脳血管疾患は要介護となる主要な原因の一つである。64歳は介護保険の第2号被保険者（40〜64歳の医療保険加入者）にあたり、脳血管疾患は特定疾病に含まれるため、要介護認定を受ければ介護保険サービスを利用できる。過疎地域でのサービス資源の乏しさや、近所付き合いがないことによる地域の支援の弱さは、今後の在宅生活を考えるうえで重要な情報である。