左胸の下で鳴る「ポンポン」―Traube三角の境界と脾腫を見抜く打診

Traube三角（Traube腔、Traube's semilunar space とも呼ばれる）は、左前胸部下方から左側胸部にかけての打診領域である。一般に、上方を左第6肋骨、外側を左前腋窩線、下方を左肋骨弓で囲まれた三角形（半月形）の部分を指す。なお、文献によって境界の記載にはやや幅があり、内側を第6肋骨の肋軟骨接合部とし、上縁を第6肋骨、外側を前腋窩線、下縁を肋骨弓とする記述もある。 この領域の深部には胃底部〜胃体部上部があり、胃内のガスのため、健常者では打診で鼓音を呈する。この鼓音が失われ濁音になることが異常の手がかりとなる。代表的な原因は、領域の後外側に位置する脾臓の腫大（脾腫）と、左胸水の貯留である。 したがって本問では、境界を作る3つの構造である「肋骨（第6肋骨）」「腋窩線（左前腋窩線）」「肋骨弓（左肋骨弓）」を選べばよい。脊椎や腸骨稜は、体幹後面や腰部の別の解剖学的領域の目印である。

Traube三角の臨床的意義

・正常：胃内ガスによる鼓音。 ・濁音化の主な原因：脾腫、左胸水、左下葉の肺炎などによる浸潤影、胃内容物の充満（食直後）、大腸内の便塊、肥満。 ・脾腫の診察では、仰臥位で呼吸させながらTraube三角を打診し、鼓音が保たれていれば有意な脾腫の可能性は低く、濁音であれば脾腫を疑う。ただし食後や肥満では偽陽性になりやすいため、空腹時に行うのが望ましい。 ・もともとは胸水貯留の診察に用いられた領域で、のちに脾腫の評価にも用いられるようになった。

脾臓の打診・触診法

・Traube三角の打診：上記のとおり。 ・Castell法：左前腋窩線上の最下位肋間（第8または第9肋間）を、深吸気時と呼気時に打診する。吸気で濁音になれば脾腫を疑う。 ・Nixon法：右側臥位として、左後腋窩線上で脾濁音界の上下径を測定する。 ・正常の脾臓は通常触知されない。触知できる場合は、正常の1.5〜2倍程度以上に腫大していると考えられる。

体表の三角・目印の整理

・Traube三角：左第6肋骨・左前腋窩線・左肋骨弓。脾腫・左胸水の評価。 ・肋骨脊柱角（CVA）：第12肋骨と脊柱。腎の叩打痛の評価。 ・腰三角（Petit三角）：腸骨稜・広背筋・外腹斜筋。腰ヘルニアの発生部位。 ・Calot三角：胆嚢管・総肝管・肝下面（胆嚢摘出術で重要）。腹部体表の目印ではないが、名称が似るため混同に注意する。