「桜・猫・電車」を繰り返して―高齢者総合機能評価で復唱が測るもの

問われていること

高齢者総合機能評価（CGA：comprehensive geriatric assessment）で用いる評価項目のうち、「言葉を復唱させる」という手法で評価するものはどれかを問う問題である。

CGAとは

CGAは、高齢者を病気の有無だけでなく、身体機能・精神心理機能・生活機能・社会環境などの側面から多面的に評価し、問題点を拾い上げて医療・介護のケアに結び付ける手法である。項目が多く全てを行うと時間がかかるため、日常診療ではスクリーニング版として7項目からなるCGA7がよく用いられる。CGA7では、診察室での自然なやりとりの中で次のように評価する。 1. 意欲: 診察時に自分から挨拶をするか 2. 認知機能（復唱）: 「桜・猫・電車」のような3つの言葉を言ってもらい、後で尋ねるので覚えておくよう伝える 3. 手段的日常生活動作（IADL）: バスや電車、自家用車などを使って一人で外出できるか（外来なら、ここまでどのように来たか） 4. 認知機能（遅延再生）: 先ほどの3つの言葉を思い出してもらう 5. 基本的日常生活動作（入浴）: 一人で入浴し、体を洗えるか 6. 基本的日常生活動作（排泄）: トイレで失敗することはないか 7. 情緒・気分: 自分が無力だと感じるか

考え方

3つの言葉を聞いてその場で繰り返してもらう「復唱」は、言葉を正しく聞き取り覚え込む即時記憶（記銘）を確認する作業であり、その後の遅延再生と組み合わせて記憶障害（認知機能障害）をスクリーニングする。これはMMSE（Mini-Mental State Examination）や改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）における3単語の記銘・遅延再生と同じ考え方である。したがって、復唱で評価するのは認知機能である。

CGAの評価領域と代表的な評価法

・基本的ADL: Barthel index、Katz index ・手段的ADL: Lawtonの尺度、老研式活動能力指標 ・認知機能: MMSE、HDS-R（いずれも30点満点） ・情緒・気分（抑うつ）: GDS（Geriatric Depression Scale）-15 ・意欲: Vitality index ・運動機能・転倒リスク: Timed Up and Go テスト、握力、歩行速度 ・栄養: MNA（Mini Nutritional Assessment） ・社会環境: 家族構成、介護者の有無、住環境、経済状況、介護保険サービスの利用状況

CGAの意義

高齢者は複数の疾患を抱えやすく、加齢変化・多疾患・廃用などが絡み合って、転倒、認知機能低下、尿失禁、低栄養などの老年症候群を呈しやすい。疾患ごとの診療だけでは見落とされる生活機能の問題を、CGAによって多面的・網羅的に拾い上げることができる。抽出された問題点は、医師・看護師・リハビリテーション職・ソーシャルワーカー・ケアマネジャーなどの多職種で共有し、ケアプランの作成や社会資源の活用に生かす。これにより高齢者のADLやQOL（生活の質）の維持・向上を図る。