「出せない」のか「作られない」のか―尿閉の原因を2つの軸で整理する

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  尿道下裂

   尿道下裂は、男児の外尿道口が亀頭の先端ではなく、陰茎の腹側（裏側）から会陰部までのどこかに開口する先天異常である。陰茎が腹側へ曲がる（陰茎屈曲）ことが多い。症状は、尿線が前方へまっすぐ飛ばず立位で排尿しにくいことや、将来の性交障害などであり、尿の通り道が閉塞するわけではないため、通常は尿閉の原因にならない。治療は尿道形成術である。

2. ○b.  前立腺肥大

   前立腺肥大症は、加齢とともに前立腺の移行域（尿道を取り囲む内側の部分）が腫大し、前立腺部尿道を圧迫して下部尿路の通過障害をきたす疾患である。高齢男性に非常に多く、尿閉の原因として最も頻度が高い。尿勢低下、排尿開始の遅れ、残尿感、頻尿・夜間頻尿などの症状が徐々に進行し、普段から排出障害がある人が、抗コリン作用をもつ薬（総合感冒薬など）の服用、飲酒、寒冷、長時間の排尿の我慢による膀胱の過伸展などをきっかけに急性尿閉を起こすことが多い。また、慢性的に残尿が増えると、膀胱から少しずつ尿があふれ出る溢流性尿失禁や、両側水腎症による腎機能障害をきたすこともある。

3. ×c.  膀胱尿管逆流

   膀胱尿管逆流（VUR：vesicoureteral reflux）は、膀胱尿管移行部の逆流防止機構がうまく働かず、膀胱内の尿が尿管・腎盂へ逆流する状態である。先天性のもの（尿管が膀胱壁内を走る距離が短いなど）が多く、小児、特に乳幼児で、繰り返す急性腎盂腎炎（有熱性尿路感染症）の原因となる。腎瘢痕を形成し、進行すると逆流性腎症から腎機能障害、高血圧をきたすことがある。膀胱からの尿の排出が妨げられるわけではないため、尿閉の原因にはならない。

4. ×d.  間質性膀胱炎

   間質性膀胱炎は、細菌感染がないのに膀胱に慢性的な炎症が起こり、頻尿・尿意切迫感と、尿がたまったときの膀胱痛（排尿すると軽くなる）を特徴とする疾患で、中高年女性に多い。膀胱の伸展性が低下し容量が小さくなるため、症状の中心は「尿をためられない」蓄尿障害であり、排出障害や尿閉はきたさない。膀胱鏡でHunner病変（ハンナ病変：特有の発赤した粘膜病変）を認めるハンナ型間質性膀胱炎は指定難病である。

5. ×e.  クラミジア性尿道炎

   クラミジア性尿道炎はChlamydia trachomatisによる性感染症で、非淋菌性尿道炎の原因として最も多い。潜伏期は1〜3週間程度で、淋菌性尿道炎と比べて排尿時痛は軽く、尿道からの分泌物も少なく漿液性（さらさらした性状）であることが多い。無症状のことも少なくない。男性では精巣上体炎を合併することがある。尿道の炎症により排尿時痛は生じるが、尿の通過を閉塞させることはなく、尿閉の原因とはならない。治療はアジスロマイシンやドキシサイクリンなどである。