90°で一気に筋層へ―ワクチン筋注の「やらないこと」を見極める

成人にワクチンを筋肉注射（筋注）する際の標準的な手技を問う問題である。 日本では長らく多くのワクチンが皮下注射で接種されてきたが、海外では筋注が標準であり、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ワクチンの大規模接種を機に、国内でも筋注の正しい手技が改めて重視されるようになった。成人の筋注では、上腕の三角筋中央部を接種部位とし、細めの針（25 G前後）を皮膚に対して垂直に刺入して、短時間で薬液を筋層内に届けるのが基本である。 考え方の軸は次の3点である。 1. 針を筋層まで確実に到達させる：皮膚に直角に刺し、最短距離で三角筋に届かせる。皮膚をつまみ上げると皮下脂肪ごと持ち上がり、針先が筋肉に届かなくなるおそれがある。 2. 不要な侵襲・痛みを避ける：細い針を用い、推奨部位には太い血管がないため内筒を引いて血液逆流を確かめる操作（吸引）は不要とされる。接種後は揉まずに軽く押さえる。 3. 接種後の副反応、とくにアナフィラキシーに備える：接種後は一定時間（原則15分以上、アナフィラキシーの既往がある人などは30分）その場で経過を観察する。 この3点に照らすと、適切なのは「注射針は皮膚に対し直角に刺入する」である。

成人のワクチン筋注の実際

・姿勢：背もたれのある椅子に座らせ、肩峰から上腕を十分に露出させる。腕は体の横に自然に下ろし、手のひらを体幹側に向ける。肩関節を内旋させると橈骨神経が接種部位に近づくため避ける。 ・接種部位：三角筋の中央部。目安として、前後の腋窩ひだの上端を結んだ線と、肩峰の中央から垂直に下ろした線とが交わる点が用いられる。肩峰に近すぎると肩峰下滑液包などへ注入されて肩の痛みや可動域制限（ワクチン接種関連肩障害）を起こしうる。低すぎると腋窩神経や橈骨神経を損傷する危険がある。 ・針：25 G、長さ25 mm程度（体格により16 mm程度も用いる）。 ・刺入：皮膚をつまみ上げず、皮膚に垂直に刺入する。刺入の深さは成人で約20 mm前後が目安である。 ・注入：逆血確認は不要で、薬液を注入したらすみやかに抜針する。 ・接種後：揉まずに軽く圧迫して止血する。15分（アナフィラキシーの既往などがあれば30分）観察する。

皮下注射との比較

・皮下注射：皮膚をつまみ上げ、10〜30°程度の浅い角度で刺入する。上腕伸側の下1/3などが用いられる。 ・筋肉注射：皮膚をつまみ上げず90°で刺入する。皮下注射に比べて局所の発赤・腫脹などの反応が少ないことが知られている。

アナフィラキシーへの備え

接種会場にはアドレナリン（成人では0.01 mg/kg、最大0.5 mgを大腿前外側に筋注）などの救急薬品と蘇生器具を準備しておく。アナフィラキシーを疑ったら、ただちにアドレナリンを筋注し、仰臥位にして下肢を挙上し、応援を呼ぶ。