副鼻腔の影に惑わされるな―通年性アレルギー性鼻炎に抗菌薬は要らない

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  抗菌薬内服

   アレルギー性鼻炎はⅠ型アレルギー反応による疾患であり、細菌感染ではないため抗菌薬は効果がない。本例は発熱がなく、膿性鼻汁など細菌性副鼻腔炎を疑う所見もない。上顎洞粘膜の肥厚もアレルギー性の粘膜浮腫で説明できる。不要な抗菌薬投与は副作用や耐性菌の増加を招くため避けるべきであり、本例の治療として適切でない。

2. ×b.  減感作療法

   減感作療法（アレルゲン免疫療法）は、原因抗原を少量から投与して免疫学的な耐性を誘導する治療で、症状を抑えるだけの薬物療法と異なり、アレルギー性鼻炎の自然経過を改善しうる根本的な治療法である。皮下注射で行う皮下免疫療法と、自宅で舌下に投与する舌下免疫療法がある。わが国ではダニとスギ花粉に対する舌下免疫療法が保険適用となっており、通院負担が少なくアナフィラキシーなどの重篤な副作用もまれなことから普及している。ダニが原因と考えられる本例で適切な治療である。

3. ×c.  鼻内レーザー手術

   下鼻甲介の粘膜をレーザーで焼灼して粘膜を縮小・変性させ、鼻閉を改善する手術である。外来・局所麻酔で行え、くしゃみや鼻汁にも一定の効果がある。ただし効果は数年で減弱し再発することが多い。本例のように鼻閉が強く総鼻道が閉塞している例では適切な治療選択肢である。

4. ×d.  抗ヒスタミン薬内服

   抗ヒスタミン薬はヒスタミンH1受容体を遮断し、くしゃみと水様性鼻汁に特に高い効果を示す、アレルギー性鼻炎の薬物療法の基本薬である。眠気や抗コリン作用の少ない第2世代抗ヒスタミン薬が主に用いられる。本例の治療として適切である。

5. ×e.  副腎皮質ステロイド点鼻

   鼻噴霧用ステロイド薬は局所の強い抗炎症作用により、くしゃみ・鼻汁・鼻閉のいずれにも効果があり、中等症以上のアレルギー性鼻炎で中心となる薬剤である。現在の製剤は全身への吸収がわずかで、長期使用しても全身性副作用や鼻粘膜萎縮は起こりにくい。鼻閉が強い本例で適切である。