おでこの真ん中の線はどこへ消える？―乳児頭蓋で学ぶ前頭縫合と縫合の一生

画像の読み取り

乳児の頭蓋を頭部CTから三次元再構成した画像で、前面・左側面・後面・上面の4方向から縫合線が示されている。 ・①：前面像では額の両側から頭頂へ向かい、上面像では頭蓋の前方を左右に横切る線。前頭骨と左右の頭頂骨の境界であり、冠状縫合である。 ・②：前面像で額の正中を縦に走る線。左右の前頭骨の間の縫合であり、前頭縫合（metopic suture）である。上端は大泉門に続く。 ・③：左側面像で頭蓋の側面を前後に走る弓状の線。側頭骨の鱗部と頭頂骨の境界であり、鱗状縫合である。 ・④：後面像で逆V字（ギリシャ文字のλ）の形をとる線。後頭骨と左右の頭頂骨の境界であり、ラムダ縫合（人字縫合）である。 ・⑤：上面像・後面像で頭頂の正中を前後に走る線。左右の頭頂骨の間の縫合であり、矢状縫合である。

考え方

新生児・乳児の頭蓋骨は、脳の急速な成長に合わせて拡大できるよう、骨と骨の間が線維性の縫合と泉門でつながっている。大部分の縫合は成人後も縫合線として残り、骨性に癒合（閉鎖）するのは中年期以降である。これに対し、前頭縫合だけは乳幼児期の早い時期（おおむね1〜2歳まで）に癒合し、左右の前頭骨が1枚の前頭骨となるため、成人では通常認められない。したがって、成人するまでに消失する縫合線は②の前頭縫合である。

頭蓋冠の主な縫合

・前頭縫合：左右の前頭骨の間。乳幼児期に癒合して消失する。 ・矢状縫合：左右の頭頂骨の間。 ・冠状縫合：前頭骨と頭頂骨の間。 ・ラムダ縫合（人字縫合）：頭頂骨と後頭骨の間。 ・鱗状縫合：頭頂骨と側頭骨鱗部の間。 骨性癒合の順序はおおむね「前頭縫合（乳幼児期）→矢状縫合→冠状縫合→ラムダ縫合→鱗状縫合」とされ、前頭縫合以外は成人後、中年期から高齢期にかけてゆっくり進む。個人差が大きく、生涯癒合しない部分もある。

泉門

・大泉門：前頭骨と左右頭頂骨の間（前頭縫合・矢状縫合・冠状縫合の交点）にある菱形の泉門。通常1歳半ごろまでに閉鎖する。 ・小泉門：左右頭頂骨と後頭骨の間（矢状縫合とラムダ縫合の交点）にある三角形の泉門。生後数か月以内に閉鎖する。 ・ほかに前側頭泉門・後側頭泉門があり、乳児期に閉鎖する。 大泉門は乳児の診察で重要で、膨隆は頭蓋内圧亢進（髄膜炎、水頭症など）、陥凹は脱水を示唆する。閉鎖の遅れはくる病、甲状腺機能低下症、水頭症、21トリソミーなどで、早すぎる閉鎖は頭蓋縫合早期癒合症で問題となる。

頭蓋縫合早期癒合症

縫合が本来より早く癒合すると、その縫合と垂直方向への頭蓋の成長が妨げられ、特徴的な頭の形となる。 ・矢状縫合：舟状頭（前後に長い頭。最も頻度が高い） ・両側冠状縫合：短頭（前後に短い頭） ・片側冠状縫合：前頭部の斜頭 ・前頭縫合：三角頭蓋（額が三角形に尖る） ・ラムダ縫合：後頭部の斜頭 クルーゾン症候群やアペール症候群など、症候群性に複数の縫合が早期癒合することもある。