医療を「届ける・送る・支える」―へき地医療拠点病院の仕事と行政の仕事を見分ける

へき地医療拠点病院の役割と、へき地保健医療対策における各主体（国・都道府県・市町村・医療機関）の役割分担を問う問題である。 へき地医療拠点病院は、都道府県知事が指定する病院であり、へき地（無医地区など医療資源に乏しい地域）の住民に対して、医療を「直接届ける」「人を送る」「後方から支える」機能を担う。具体的には、無医地区等への巡回診療、へき地診療所への医師派遣や、診療所医師が休暇・研修などで不在となる際の代診医派遣、へき地の医療従事者への研修、遠隔医療による診療支援などを行う。 一方、計画を立てる・施設を整備する・病院を指定するといった行政上の役割は都道府県（施設によっては市町村）が担う。したがって、「医療を提供する現場の病院としての業務」か「行政の業務」かを区別すれば正解を導ける。巡回診療（a）と医師派遣（d）が拠点病院の業務であり、保健指導所の整備（b）、対策の策定（c）は行政側の役割、指定（e）は厚生労働大臣ではなく都道府県知事である。

へき地医療拠点病院が行う主な事業

・巡回診療などによる、へき地住民の医療の確保 ・へき地診療所などへの代診医などの派遣（継続的な医師派遣を含む）と、技術指導・援助 ・特例措置許可病院（医師確保が困難なため医師配置基準の特例を受けている病院）への医師派遣 ・派遣する医師などの確保 ・へき地の医療従事者に対する研修の実施や研究施設の提供 ・遠隔医療など各種の診療支援 ・総合的な診療能力をもちプライマリ・ケアを実践できる医師の育成 ・その他、都道府県・市町村がへき地の医療確保のために行う事業への協力

へき地保健医療対策の主な主体と施設

・都道府県：医療計画の中でへき地医療対策を定める。へき地医療拠点病院を指定する。へき地医療支援機構（へき地医療支援の企画・調整を担う組織）を設置し、拠点病院による医師派遣などを調整する。 ・へき地医療拠点病院：巡回診療、医師・代診医の派遣、研修、遠隔医療支援などを行う後方支援病院。 ・へき地診療所：無医地区などに設置され、住民に日常的な医療を提供する診療所。 ・へき地保健指導所：保健師を配置し、住民の保健指導を行う施設（都道府県または市町村が実施主体）。

無医地区

医療機関のない地域で、その地区の中心的な場所を起点としておおむね半径4kmの区域内に50人以上が居住し、かつ容易に医療機関を利用できない地区をいう。

医療計画との関係

へき地医療は、医療計画で定める「5疾病・6事業」（従来の5事業に新興感染症等が加わった）の事業の一つとして位置付けられている。