同じ「禁煙」でも段階が違う―対象者で見極める予防の3段階

予防医学では、介入する時期と対象によって予防を一次・二次・三次の3段階に分ける。一次予防は「まだ病気になっていない人」を対象に、危険因子を減らしたり健康を増進したりして発病そのものを防ぐ。二次予防は「自覚症状のない段階の病気」を健診・検診などで早期に見つけ、早期治療につなげて進行を食い止める。三次予防は「すでに発症した病気」をもつ人に対して、適切な治療・再発防止・リハビリテーションを行い、機能障害の悪化を防いで社会復帰を図る。 本問の下線部を、それぞれ「誰に対して」「何を目的に」行っているかで整理すると判断しやすい。①②⑤は健康な小学生・労働者・妊婦の喫煙をなくす（あるいは喫煙を始めさせない）ことで、将来の疾病の発生を防ぐ活動であり一次予防である。③の健康診断は、喫煙というリスクをもつ人に潜む疾患を早期発見する活動で二次予防である。④は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）という既に発症した疾患をもつ患者に対し、呼吸リハビリテーションで呼吸機能・運動耐容能の維持改善と生活の質（QOL）の向上を図るものであり、三次予防に該当する。 なお、同じ「禁煙」に関わる活動でも、対象者がどの段階にいるか（健常者か、未発見の病気をもつ可能性のある人か、既に病気をもつ人か）で予防の段階が変わる点に注意する。

予防の3段階（Leavell と Clark の考え方に基づく）

・一次予防（発生の防止）：健康増進（栄養・運動・休養、健康教育）と特異的予防（予防接種、危険因子の除去、事故防止など）。対象は健康な人。例：禁煙教育、防煙教育、予防接種、職場環境の改善。 ・二次予防（進行の防止）：早期発見・早期治療。対象は自覚症状のない段階の疾患をもつ可能性がある人。例：がん検診、特定健康診査、新生児マス・スクリーニング。 ・三次予防（再発・悪化の防止と社会復帰）：適切な治療による機能障害の防止、再発防止、リハビリテーション。対象は既に発症した人。例：脳卒中後のリハビリテーション、心臓リハビリテーション、COPDの呼吸リハビリテーション、職場復帰支援。

喫煙と疾患

喫煙はCOPD、肺癌をはじめとする多くの悪性腫瘍、虚血性心疾患、脳卒中などの重要な危険因子である。COPDとの因果関係は特に確実で、COPD患者の大部分に喫煙歴がある。COPD患者にとって禁煙は呼吸機能の低下速度を緩める最も効果的な介入でもある。