「よく噛める」は守りの力―生活習慣とリスクの対応を見抜く公衆衛生の基本

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  乳癌 ―― 飲酒習慣

   正しい組合せである。アルコールは血中エストロゲン濃度を上昇させるほか、代謝産物のアセトアルデヒドが DNA 損傷を起こすことで乳癌のリスクを高め、摂取量が多いほどリスクが上がる用量依存性が示されている。乳癌のその他の危険因子には、未経産・高齢初産、初経が早い・閉経が遅いこと（エストロゲン曝露期間の延長）、閉経後の肥満、喫煙、糖尿病、家族歴（BRCA1/2 遺伝子変異など）がある。

2. ×b.  肥満 ―― 速い摂食速度

   正しい組合せである。食事を始めてから満腹中枢（視床下部）が刺激されて満腹感が生じるまでには一定の時間がかかるため、早食いでは満腹感を得る前に多く食べてしまい、エネルギー過剰になりやすい。よく噛まずに短時間で食べる、間食が多い、食事時刻が不規則、夜遅い時間の食事なども肥満者に多い食習慣として知られる。このため特定保健指導の問診でも「人と比較して食べる速度が速い」かどうかを確認している。

3. ×c.  食道癌 ―― 高温物の飲食嗜好

   正しい組合せである。熱い飲み物や食べ物（熱い茶・茶粥など）は食道粘膜に慢性的な熱傷害と炎症を繰り返し起こし、扁平上皮癌の発生に関与する。65℃を超える非常に熱い飲料は国際がん研究機関（IARC）で「おそらく発がん性がある（グループ2A）」に分類されている。食道扁平上皮癌の代表的危険因子は飲酒と喫煙で、特に飲酒で顔が赤くなる体質（ALDH2 の活性が低くアセトアルデヒドが蓄積しやすい）の人で飲酒のリスクが大きい。その他、辛い食物の過剰摂取、野菜・果物の摂取不足も挙げられる。

4. ○d.  フレイル ―― 高齢者の強い咀嚼力

   誤った組合せであり、これが正解である。咀嚼力が保たれていれば、肉類・野菜など硬さのある食品も含めて多様な食事を十分に摂取でき、たんぱく質やエネルギーの不足を防げる。つまり強い咀嚼力はフレイルの予防に働く。リスクとなるのは逆に咀嚼力の低下（歯の喪失、噛む力・舌の動きの衰え、むせなど）であり、これをオーラルフレイルと呼ぶ。咀嚼力低下 → 食べられる食品の偏り・食事量減少 → 低栄養 → 筋量・筋力低下（サルコペニア）→ 活動量低下 → さらに食欲低下、という悪循環（フレイルサイクル）が生じる。

5. ×e.  骨粗鬆症 ―― 若年女性の過度の食事制限

   正しい組合せである。骨量は20歳前後で最大骨量（peak bone mass）に達し、その後は加齢とともに減少していく。若年期に過度のダイエットを行うと、カルシウム・ビタミンD・たんぱく質の不足に加え、体重減少による視床下部性の無月経（エストロゲン低下）が起こり、骨形成が妨げられて最大骨量が低いまま終わる。その結果、将来の骨粗鬆症のリスクが高まる。神経性やせ症（神経性食欲不振症）では若年でも骨量減少がみられることがある。