「治らないあざ」は危険信号―高齢者の頭部に広がる紫紅色斑と血管肉腫

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  血管肉腫

   正しい。血管肉腫は血管内皮細胞由来の悪性腫瘍で、皮膚では高齢者の頭部・顔面に最も多い。初期は境界不明瞭な紫紅色斑で、打撲後のあざ（皮下出血）と見分けにくい。進行すると隆起して暗紫色の結節や潰瘍を形成し、易出血性となる。所属リンパ節転移や、肺などへの血行性転移を起こしやすく、肺転移による血気胸が死因になることもある。本例の、高齢男性の側頭部に生じた紫紅色斑が数か月で拡大・隆起・出血し、同側頸部リンパ節腫大を伴うという経過は、本症に典型的である。

2. ×b.  有棘細胞癌

   誤り。有棘細胞癌（扁平上皮癌）は表皮角化細胞由来の悪性腫瘍で、高齢者の顔面・手背などの日光露光部や、熱傷瘢痕・慢性潰瘍の上に生じやすい。紅色〜皮膚色の硬い結節や局面として始まり、角化（鱗屑・角質塊）を伴い、進行すると中央が潰瘍化してカリフラワー状となる。リンパ節転移もきたすが、紫紅色斑として始まり広範囲に広がる経過は示さず、本例のように鱗屑を欠く紫斑様の病変とは合致しない。

3. ×c.  老人性紫斑

   誤り。老人性紫斑は加齢による真皮の膠原線維の減少と血管の支持組織の脆弱化によって、自覚しない程度の軽い外力でも生じる皮下出血である。手背や前腕の伸側に好発し、境界明瞭な紫斑として現れる。抗凝固薬内服やステロイド使用があると生じやすい。数週間で吸収され、褐色の色素沈着を残して消える。隆起・結節形成や、リンパ節腫大を伴うことはなく、本例の経過とは合わない。

4. ×d.  血管拡張性肉芽腫

   誤り。血管拡張性肉芽腫（化膿性肉芽腫、毛細血管拡張性肉芽腫ともいう）は毛細血管が増生する良性の病変で、小外傷が誘因となることが多い。数週間で急速に増大する、数mm〜2cm程度の鮮紅色〜暗赤色の半球状〜有茎性の腫瘤で、表面がびらんして出血しやすい。手指・口唇・歯肉・顔面などに好発し、妊娠中にも生じやすい。単発の小腫瘤であり、周囲に広範囲の紫紅色斑を伴ったり、リンパ節に転移したりすることはない。

5. ×e.  抗凝固薬の内服による紫斑

   誤り。ワルファリンや直接経口抗凝固薬（DOAC）などの内服で凝固能が低下すると、軽い外力で皮下出血を生じやすくなる。しかしこれは平坦な紫斑で、時間とともに吸収・退色するものであり、隆起して結節を作ることや、3か月にわたって拡大し続けること、リンパ節腫大を伴うことは説明できない。本例の抗凝固薬内服は、出血しやすさに関与している可能性はあるが、病変の本態ではない。