早すぎても遅すぎてもダメ―GBS予防投与は「陣痛開始」がベストタイミング

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B群連鎖球菌（GBS：group B Streptococcus、Streptococcus agalactiae）は、妊婦の腟や直腸に無症状で定着していることが多い常在菌である（妊婦の約10〜30％が保菌するとされる）。分娩時に児が産道で菌にさらされると、新生児に早発型GBS感染症（敗血症、肺炎、髄膜炎）を起こすことがあり、重症化しやすい。これを防ぐため、妊娠末期に腟入口部と肛門内（直腸）の培養検査を行い、保菌が確認された妊婦には分娩時に抗菌薬を投与する（分娩時抗菌薬予防投与、IAP：intrapartum antibiotic prophylaxis）。

投与時期の考え方

IAPの目的は、児が産道を通過する時点で母体の産道の菌量を減らし、かつ胎盤を通じて児の血中にも十分な抗菌薬濃度を確保することである。そのためには次の2条件を満たす時期が適切となる。 (1) 早すぎないこと：妊娠中に抗菌薬を投与しても、投与終了後に菌は再び定着する。保菌は除菌できず、分娩時点で効果が残らない。 (2) 遅すぎないこと：児娩出の4時間以上前に投与を開始すると早発型GBS感染症の予防効果が高いことが示されている。 陣痛開始（分娩開始）時に投与を始めれば、分娩第1期を含む十分な時間が確保でき、上記の両条件を満たす。したがって陣痛開始時が正解である。なお、陣痛より先に破水（前期破水）した場合は、破水の時点で投与を開始する。

標準的な投与法

ペニシリン系が第一選択で、わが国ではアンピシリンを初回2g静注し、以後4時間ごとに1gを分娩まで静注する方法が一般的である。

GBSスクリーニング

・妊娠末期（妊娠35〜37週頃）に、腟入口部と肛門内の両方から検体を採取して培養する。腟入口部のみより検出率が高まる。 ・培養結果にかかわらずIAPを行う対象：前児がGBS感染症であった妊婦、今回の妊娠中にGBS細菌尿を認めた妊婦。 ・GBS保菌状況が不明な場合は、早産、破水後長時間経過（18時間以上）、分娩時の母体発熱（38℃以上）などのリスク因子があればIAPを考慮する。

IAPの薬剤

・第一選択はペニシリン系（アンピシリン、ペニシリンG）。 ・ペニシリンアレルギーがあり、アナフィラキシーの危険が低い場合はセファゾリンを用いる。アナフィラキシーの危険が高い場合は感受性を確認したうえでクリンダマイシンなどを用いる。 ・帝王切開予定で陣痛・破水がない場合は、IAPは原則不要である（産道を通過しないため）。

新生児GBS感染症

・早発型：生後7日未満（多くは生後24時間以内）に発症し、敗血症、肺炎、髄膜炎を呈する。産道での垂直感染が主因で、IAPで発症を大きく減らせる。 ・遅発型：生後7日以降〜3か月頃に発症し、髄膜炎が多い。水平感染なども関与し、IAPでは予防できない。

分娩所要時間の目安

・分娩第1期（陣痛開始〜子宮口全開大）：初産婦で10〜12時間程度、経産婦で4〜6時間程度。 ・分娩第2期（子宮口全開大〜児娩出）：初産婦で1〜2時間、経産婦で30分〜1時間程度。 ・分娩全体の所要時間は初産婦で12〜16時間程度、経産婦で5〜8時間程度とされる。