左手で食べ、杖で歩く―「家事はヘルパー、身の回りは自分で」から学ぶADLとIADLの境界線

症例の整理

・78歳男性（後期高齢者）、2年前の脳梗塞の後遺症として右片側の不全麻痺がある。 ・掃除・洗濯・買い物は週1回ヘルパーの援助を受けている。 ・食事は利き手ではない左手で自力摂取でき、屋内は杖歩行、トイレ動作も自立している。 つまり、身の回りの基本的な動作は自分で行えるが、家事や外出を伴う生活管理の一部には他者の支援を必要としている状態である。

設問の考え方

日常生活動作（ADL：activities of daily living）は大きく2つの階層に分けて評価される。 ・基本的ADL（BADL）：食事、排泄（トイレ動作、排尿・排便の自制）、更衣、整容、入浴、移乗、移動（歩行）、階段昇降など、自分の身体の世話と屋内での移動に関わる最も基本的な動作。 ・手段的ADL（IADL：instrumental ADL）：買い物、食事の準備、掃除などの家事、洗濯、電話の使用、交通機関を使った外出、服薬管理、金銭管理など、地域で自立して生活していくための、より複雑で応用的な動作。 単に「ADL」というときは通常、基本的ADLを指す。下線部を分類すると、掃除・洗濯・買い物はIADL、食事摂取・トイレ動作は基本的ADLに属する。したがってADLの評価項目に含まれるのは④と⑤である。 IADLは基本的ADLより高次の能力を要するため、加齢や疾患による生活機能の低下はまずIADLに現れ、進行すると基本的ADLも障害されるという順序をとることが多い。本例はIADLの一部に援助が必要だが基本的ADLは保たれている段階にあたる。

代表的なADL評価法

・Barthel index（バーセル指数）：食事、車椅子とベッド間の移乗、整容、トイレ動作、入浴、歩行（移動）、階段昇降、更衣、排便コントロール、排尿コントロールの10項目を評価し、合計100点満点で自立度を示す。「できるADL」を評価する。 ・FIM（Functional Independence Measure：機能的自立度評価法）：運動項目13項目（セルフケア、排泄コントロール、移乗、移動）と認知項目5項目（コミュニケーション、社会的認知）の計18項目を各1〜7点で評価し、合計18〜126点となる。実際に日常生活で「しているADL」を評価する点がBarthel indexとの違いである。 ・Katz index：入浴、更衣、トイレの使用、移乗、排泄の自制、食事の6項目の自立・依存を評価する。

代表的なIADL評価法

・Lawtonの尺度：電話の使用、買い物、食事の準備、家事、洗濯、移動・外出の手段、服薬管理、金銭管理の8項目からなる。 ・老研式活動能力指標：手段的自立、知的能動性、社会的役割の3領域13項目で、地域在住高齢者の高次の生活機能を評価する。

生活機能の階層

高齢者の生活機能は、基本的ADL＜手段的ADL＜知的能動性・社会的役割の順に高次となり、機能低下は高次のものから現れやすい。介護保険の要介護認定では、心身の状況を調査して介護に要する手間（介護の時間）から判定されるため、ADL・IADLの自立度はその重要な判断材料となる。