消える反射、現れる反射―10か月児の神経発達を「時期」で読み解く

乳児にみられる反射を、出現・消失の時期によって整理できているかを問う問題である。 乳児の反射は大きく二つに分けられる。 1. 原始反射：脳幹・脊髄レベルで制御され、出生時から存在し、大脳皮質や中脳などの上位中枢が成熟して抑制がかかるにつれて生後数か月のうちに消えていく反射。吸啜反射、Moro反射、手掌把握反射、非対称性緊張性頸反射（ATNR）などがこれにあたる。 2. 姿勢反射（立ち直り反応・保護伸展反応・平衡反応）：中枢神経系の成熟に伴って生後しばらくしてから現れ、その後は一生持続する反応。座位や立位、歩行といった粗大運動の獲得の基盤となる。パラシュート反射はここに含まれる。 10か月児では、代表的な原始反射の多くはすでに消失しており（足底把握反射のように1歳前後まで残るものは例外）、一方で生後半年以降に現れる保護伸展反応が確認できる時期である。したがって、選択肢のうち10か月児に認められるのは生後7〜9か月ころに出現して以後消えないパラシュート反射である。

主な原始反射と消失時期（目安）

・吸啜反射・探索（ルーティング）反射：4〜6か月ころ消失 ・Moro反射：4〜6か月ころ消失 ・手掌把握反射：4〜6か月ころ消失 ・非対称性緊張性頸反射（ATNR）：4〜6か月ころ消失 ・自動歩行（原始歩行）：2か月ころ消失 ・足底把握反射：10〜15か月ころ消失 ・Babinski反射（新生児・乳児では陽性が正常）：1〜2歳ころまでに陰性化 消失時期の記載は教科書によって1〜2か月程度幅があるが、「多くの原始反射は生後半年前後までに消える」と押さえておけばよい。

主な姿勢反射・平衡反応（出現時期の目安）

・Landau反射：腹臥位で水平に持ち上げると頭部・体幹・下肢を伸展させる。生後5〜6か月ころ出現し、1〜2歳ころには目立たなくなる。 ・パラシュート反射（前方）：7〜9か月ころ出現、以後持続。 ・座位での側方・後方への保護伸展反応：側方は6〜8か月ころ、後方は9〜10か月ころから出現。 ・ホッピング反応・立位での平衡反応：1歳前後以降に出現し、独歩を支える。

原始反射と運動発達の関係

原始反射は上位中枢の成熟によって抑制されて消失し、それと入れ替わるように随意運動や姿勢反射が発達する。例えばMoro反射の消失と定頸、ATNRの消失と寝返り・正中位での手の操作、手掌把握反射の消失と随意的な把握は、それぞれおおよそ時期が対応している。

臨床的意義

原始反射が消失すべき時期を過ぎても残存する、出現すべき姿勢反射が現れない、反射に左右差がある、といった所見は、脳性麻痺などの中枢神経障害、末梢神経障害（分娩麻痺など）、骨折を示唆する。乳幼児健診では、運動発達の里程標（定頸3〜4か月、寝返り5〜6か月、お座り6〜7か月、つかまり立ち9〜10か月、独歩12〜15か月など）と合わせて評価する。