ICFは「統計」のためじゃない―多職種をつなぐ「共通言語」としての国際生活機能分類

国際生活機能分類〈ICF：International Classification of Functioning, Disability and Health〉は、2001年の世界保健機関〈WHO〉総会で採択された、人の「生きることの全体像」を記述するための分類である。前身は1980年にWHOが示した国際障害分類〈ICIDH：International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps〉である。 ICIDHは「機能・形態障害 → 能力障害 → 社会的不利」という一方向の流れで、病気の結果として生じるマイナス面を記述するものであった。これに対しICFは、心身機能・身体構造、活動、参加という生活機能（プラス面）を中心に据え、それらが損なわれた状態を機能障害・活動制限・参加制約と表現する。さらに健康状態や背景因子（環境因子・個人因子）との双方向の相互作用として生活機能をとらえる点が大きな転換である。 ICFの主なねらいは、医療・福祉・介護・教育・行政などの専門職、さらに本人や家族が、健康状態や障害について同じ枠組みで語り合える「共通言語」を提供することにある。アルファベットと数字を組み合わせたコードで分類されているため統計にも利用できるが、それは用途の一つにすぎず、主目的とはいえない。 本問は「誤っているもの」を選ぶ問題であり、ICFの目的・視点・構成要素・位置づけを正しく押さえていれば、主目的を「統計分類」とする記述が誤りであると判断できる。

ICFの構成

ICFは大きく2つの部門からなる。 1. 生活機能と障害 ・心身機能・身体構造：体の生理的・心理的な働きと、器官・四肢などの解剖学的部分。問題がある状態を「機能障害（構造障害を含む）」という。 ・活動：歩く、食事をする、身の回りのことをするなど、個人が行う具体的な課題や行為。問題がある状態を「活動制限」という。 ・参加：家庭、職場、地域社会などの生活・人生の場面に関わること、役割を果たすこと。問題がある状態を「参加制約」という。 2. 背景因子 ・環境因子：物的環境、人的環境、社会的な制度・サービス、社会の意識など。 ・個人因子：年齢、性別、生活歴、価値観、ライフスタイルなど（コード化はされていない）。

相互作用モデル

健康状態（病気、けが、妊娠、加齢など）、3つの生活機能、2つの背景因子はすべて双方向の矢印で結ばれている。例えば、脳卒中後の片麻痺（心身機能）があっても、手すりや車椅子などの環境因子を整えることで活動・参加が改善しうる。このように、障害を本人の中だけの問題ではなく環境との関係で生じるものととらえる点が特徴である。

ICIDHとの比較

・ICIDH（1980年）：疾患 → 機能・形態障害 → 能力障害 → 社会的不利、という一方向の因果モデル。マイナス面に着目し、環境の影響が十分に考慮されていなかった。 ・ICF（2001年）：生活機能というプラス面を中心とした、双方向の相互作用モデル。背景因子（特に環境因子）を明示的に組み込んだ。

コードの体系

アルファベット（b：心身機能、s：身体構造、d：活動と参加、e：環境因子）と数字を組み合わせ、約1,500項目（2001年版で1,424項目）に分類されている。