歩けて、話せて、でも指ささない―1歳6か月健診で見抜くべき「共同注意」のサイン

問われていること

1歳6か月児健康診査（1歳6か月健診）の場面で、子どもが「できないこと」として挙げられた5項目のうち、この月齢で本来できているべき（できないことが異常のサインとなる）ものを選ぶ問題である。発達の評価では「その項目が通常何歳で獲得されるか（マイルストーン）」と現在の月齢とを比べ、獲得時期を過ぎてもできない場合に遅れを疑う。

本児の状態の整理

・粗大運動：上手に歩ける（独歩は通常1歳〜1歳3か月頃に獲得）→年齢相応。 ・微細運動：なぐり書きができる（1歳〜1歳6か月頃）→年齢相応。 ・言語：意味のある単語を話す（1歳頃に初語）→年齢相応。 ・社会性：興味あるものを指さして他者に示す行動がない。

各項目の獲得時期との比較

スキップ（5歳頃）、丸の模写（3歳頃）、2語文（2歳頃）、自分の名前を言う（姓名は3歳頃）は、いずれも1歳6か月ではまだできなくて当然の項目である。一方、指さしは1歳前後から出現し、1歳6か月では「興味のあるものを指さして相手に伝える」「聞かれたものを指さす」ことが期待される。したがって⑤だけが獲得時期を過ぎても未獲得であり、発達の異常が疑われる。

指さしの欠如が重要な理由

興味のあるものを指さして相手と注意を共有する行動（共同注意）は、社会的コミュニケーションの基盤である。この行動が乏しいことは自閉スペクトラム症（ASD）の早期徴候として知られ、1歳6か月健診で特に確認される項目の一つである。歩行や単語などほかの発達が順調でも、指さしがない場合は経過観察や専門機関での評価につなげる必要がある。

主な発達のマイルストーン（目安）

粗大運動： ・首のすわり（頸定）3〜4か月、寝返り5〜6か月、お座り（座位保持）7〜8か月、はいはい8〜9か月、つかまり立ち9〜10か月、ひとり立ち1歳頃、ひとり歩き1歳〜1歳3か月 ・走る1歳6か月〜2歳、両足跳び2歳、片足立ち3歳、片足跳び（ケンケン）4歳、スキップ5歳 微細運動・描画： ・なぐり書き1歳〜1歳6か月、積み木を2〜3個積む1歳6か月、丸の模写3歳、十字の模写3〜4歳、四角の模写4歳、三角の模写5歳 言語： ・喃語6か月頃、初語（意味のある単語）1歳頃、2語文2歳頃、姓名を言う3歳頃 社会性： ・追視2か月、あやすと笑う（社会的微笑）2〜3か月、人見知り6〜8か月、バイバイなどの模倣9〜10か月 ・指さし：1歳前後に出現し、要求の指さし（欲しいものを指す）、叙述・共同注意の指さし（興味のあるものを相手に示す）、応答の指さし（聞かれたものを指す）へと発展する。1歳6か月では応答の指さしまでが期待される。

1歳6か月児健康診査

母子保健法に基づき市町村が実施する。歩行、単語、指さし、積み木などの発達を確認するとともに、自閉スペクトラム症などの発達障害の早期発見の場でもある。ASDのスクリーニングには、乳幼児期自閉症チェックリスト修正版（M-CHAT）が用いられ、共同注意（指さしで興味を示す、視線を追う）、模倣、呼名への反応などが評価される。

自閉スペクトラム症の早期徴候

指さしをしない、視線が合いにくい、名前を呼んでも振り向かない、他者の指さした方向を見ない、ごっこ遊びをしない、特定の物への強いこだわり、などがある。