陰茎は「頭側」へ―尿道カテーテル管理の3原則で読み解く男性の固定法

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  尿道カテーテルと連結する蓄尿バッグは開放式回路を用いる。

   誤り。カテーテルと蓄尿バッグの接続部をはずせる開放式回路では、接続をはずすたびに外から細菌が入り込み、留置が数日続くとほとんどの例で細菌尿が生じるとされる。このため現在は、カテーテルと蓄尿バッグがあらかじめ一体になった（あるいは接続部を封印した）閉鎖式回路を用いることが標準である。採尿は回路をはずさず、専用の採尿ポートから消毒したうえで行う。閉鎖が破れたり回路が汚染したりしたときは、カテーテルと蓄尿バッグを一式で交換する。

2. ○b.  尿道カテーテルは陰茎を頭側に向けて下腹部に固定する。

   適切である。陰茎を足側に向けた状態では、陰茎陰嚢角で尿道が鋭く曲がり、そこでカテーテルが尿道の腹側の壁を圧迫し続ける。これが長く続くと圧迫壊死が起き、陰茎腹側と陰嚢の間に尿道皮膚瘻ができたり、のちに尿道狭窄を残したりする。また曲がったカテーテルは折れて詰まりやすくなる。陰茎を頭側に向けて下腹部にテープで固定すると、尿道の曲がりがゆるやかになり、これらを防げる。固定にはカテーテルが引っ張られて膀胱頸部や尿道を傷つけるのを防ぐ意味もある。なお、女性では大腿の内側に固定するのが一般的である。

3. ×c.  尿道カテーテルを3日ごとに入れ換える。

   誤り。入れ換えのたびに尿道を傷つけたり、外から細菌を持ち込んだりするため、頻回の交換はかえって有害である。米国疾病予防管理センター〈CDC〉のガイドラインでは、決まった間隔でのルーチン交換は推奨されておらず、閉塞、感染、閉鎖式回路の破綻などがあったときに交換するとしている。実際の臨床現場では、カテーテルの材質（ラテックス製かシリコーン製か）や尿の汚れ具合、詰まりやすさに応じて、おおむね2〜4週間程度（材質によってはそれ以上）を目安に交換することが多い。3日ごとというのは明らかに短すぎる。

4. ×d.  入院中は連日膀胱洗浄を行う。

   誤り。膀胱洗浄では回路を開けることになり、閉鎖式回路の利点が失われ、外からの細菌の侵入や膀胱粘膜の刺激による感染のリスクがむしろ高まる。ルーチンの膀胱洗浄が尿路感染症を防ぐという根拠はなく、感染予防の目的では行わない。膀胱洗浄は、血尿による凝血塊や沈殿物でカテーテルが詰まる（または詰まりやすい）場合など、必要な場面に限って行う。前立腺や膀胱の手術後で凝血塊による閉塞が予想される場合は、3way（3管腔）カテーテルを用いた閉鎖式の持続膀胱洗浄を行う。

5. ×e.  留置中は安静臥床を促す。

   誤り。カテーテルを留置していることだけを理由に安静にする必要はない。むしろ臥床が長引くと、膀胱内に尿や沈殿物が停滞して尿路感染症や膀胱結石ができやすくなるほか、深部静脈血栓症、筋力低下、褥瘡、肺炎などの廃用による合併症も起こりやすくなる。原疾患が許すかぎり、歩行や体位変換を勧める。歩くときは、蓄尿バッグを膀胱より低い位置に保ち（床にはつけない）、チューブが折れたり引っ張られたりしないように注意する。