その聴診器、どこへしまう？―ノロウイルス診察で見落としがちな「器具が運ぶ感染」

所見の整理

・82歳の高齢男性 ・3日前からの38℃前後の発熱、嘔吐、1日8回の水様下痢 ・経口摂取困難で入院（脱水の進行が懸念される） ・便中ノロウイルス抗原陽性 急性の嘔吐・下痢で発症した感染性胃腸炎であり、抗原検査陽性からノロウイルス感染症と診断できる。

求められる感染対策

ノロウイルスは主に便や吐物を介した接触感染・経口感染（糞口感染）で広がり、乾燥した吐物などが舞い上がって吸い込まれる飛沫・塵埃感染も起こりうる。感染力が非常に強く（10〜100個程度のウイルス粒子で感染が成立するとされる）、環境中でも長く生存するため、病院や高齢者施設で集団発生を起こしやすい。したがって、すべての患者に行う標準予防策に加えて、接触予防策（ガウン・手袋の着用、器具の患者専用化、環境消毒など）を徹底する必要がある。

設問の考え方

下線部①〜⑤を、診察前・診察中・診察後の各段階で正しい手順かどうか確認していく。特に、患者に触れた器具の扱いと、ノロウイルスに対する消毒・手洗いの方法がポイントになる。患者に接触した聴診器は病原体で汚染されている可能性があり、それを消毒せずに白衣のポケットに入れれば、白衣・手・次の患者へと感染を広げる媒介物となる。

ノロウイルス感染症の概要

ノロウイルスはカリシウイルス科に属する、エンベロープをもたない小型のRNAウイルスである。冬季に流行し、カキなどの二枚貝の生食や汚染された食品、感染者の便・吐物を介してヒトに感染する。潜伏期は1〜2日程度で、嘔吐、下痢、腹痛、発熱などを起こす。多くは数日で自然に回復するが、高齢者や乳幼児では脱水や吐物の誤嚥による肺炎・窒息に注意が必要である。症状消失後も1週間以上（ときに1か月程度）便中にウイルスが排出されることがある。特異的な抗ウイルス薬やワクチンはなく、治療は補液などの対症療法が中心である。止痢薬はウイルスの排出を遅らせるおそれがあるため、通常は用いない。

感染対策のまとめ

・標準予防策: すべての患者に対し、血液・体液・排泄物などを感染性ありとみなして手指衛生や個人防護具を用いる。 ・接触予防策: ガウン・手袋の着用、個室管理（困難な場合は同じ感染者を同室にまとめるコホーティング）、器具の患者専用化、患者がよく触れる環境表面の消毒。 ・手指衛生: 汚染後は石けんと流水による手洗いを基本とする。 ・消毒薬: 次亜塩素酸ナトリウムが有効。一般に、環境表面の消毒は約0.02%（200 ppm）、便や吐物で汚染された場所の消毒は約0.1%（1,000 ppm）程度の濃度が用いられる。加熱では85〜90℃で90秒以上が目安とされる。

吐物・便の処理

ガウン（エプロン）、手袋、マスクを着用し、速やかに処理する。乾燥するとウイルスが空気中に舞い上がり、吸入による感染の原因となるためである。ペーパータオルなどで外側から内側へ向かって静かに拭き取り、ビニール袋に入れて次亜塩素酸ナトリウムを染み込ませて密封し廃棄する。処理後は汚染場所を次亜塩素酸ナトリウムで消毒し、室内を換気する。

個人防護具の外し方

最も汚染されている手袋を最初に外し、次にガウン、最後にマスクを外す。外した後は手指衛生を行う。