54歳のほてりと動悸―「卵巣が黙ると下垂体が叫ぶ」更年期のホルモン動態

所見の整理

54歳の女性で、繰り返す突然の発汗、日中の疲労感、動悸を訴えている。日本人女性の平均閉経年齢は約50歳であり、54歳は閉経前後の約10年間にあたる「更年期」に含まれる。突然起こる発汗・ほてり・のぼせ・動悸はホットフラッシュ（血管運動神経症状）と呼ばれ、更年期障害の代表的症状である。疲労感も更年期にしばしばみられる不定愁訴の一つである。

診断の考え方

以上から更年期障害が最も考えられる。ただし発汗・動悸・疲労感は甲状腺機能亢進症や褐色細胞腫、うつ病などでも生じるため、実臨床ではこれらを除外したうえで診断する。

ホルモン動態

更年期には卵巣の卵胞が枯渇して卵巣機能が低下し、卵巣から分泌されるエストロゲン（主にエストラジオール）が減少する。エストロゲンは視床下部・下垂体に対して負のフィードバック（ネガティブフィードバック）をかけているため、その低下によってフィードバックが外れ、下垂体前葉からのゴナドトロピン（性腺刺激ホルモン）であるFSH（卵胞刺激ホルモン）とLH（黄体形成ホルモン）の分泌が増加する。特にFSHの上昇が早期から顕著であり、閉経の指標として用いられる。つまり「低エストロゲン・高ゴナドトロピン」が本病態の内分泌学的特徴であり、設問ではこれに該当するホルモンを選べばよい。

更年期と更年期障害

閉経は卵巣機能の消失による永久的な月経の停止で、12か月以上無月経が続いた時点で1年前を振り返って閉経と判定する。日本人の平均閉経年齢は約50歳である。閉経をはさんだ前後5年ずつ、計約10年間を更年期という。更年期に現れる多彩な症状のうち、器質的な疾患によらないものを更年期症状、日常生活に支障をきたすほど重いものを更年期障害と呼ぶ。

主な症状

・血管運動神経症状: ほてり、のぼせ、発汗（ホットフラッシュ）、動悸 ・精神神経症状: いらいら、抑うつ気分、不安、不眠、倦怠感、集中力低下 ・その他: 肩こり、頭痛、めまい、関節痛など 症状には低エストロゲンという身体的要因に加え、心理的・社会的要因（家庭や職場の環境変化など）も影響する。

内分泌所見

エストラジオール低値、FSH・LH高値（FSHの上昇がより顕著）。インヒビンの低下もFSH上昇に寄与する。

治療

・ホルモン補充療法（HRT）: エストロゲンを補充する。子宮のある女性では子宮内膜増殖症・子宮体癌の予防のため黄体ホルモンを併用する。乳癌・子宮体癌、血栓症の既往などは禁忌となる。 ・漢方療法（当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸など） ・向精神薬（SSRI・SNRIなど）、心理療法

閉経後の長期的変化

低エストロゲン状態が続くと骨粗鬆症、脂質異常症（LDLコレステロール上昇）、萎縮性腟炎（閉経関連尿路生殖器症候群）などのリスクが高まる。