「後ろから蹴られた！」の正体―歩けるのにつま先立ちできないアキレス腱断裂

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  手術治療の適応はない。

   アキレス腱断裂の治療には、断端を縫合する手術療法と、ギプスや装具で固定する保存療法の両方がある。早期のスポーツ復帰を望む例、断端間の離開が大きい例、陳旧例などでは手術が選択される。本例も手術の適応となりうるため、「適応はない」とは言えない。

2. ×b.  足関節の自動運動ができない。

   背屈は前脛骨筋などにより問題なく行える。底屈も、後脛骨筋・長母趾屈筋・長趾屈筋・腓骨筋群などアキレス腱以外の筋によってある程度は可能である。本例が歩行できていることからも、足関節の自動運動は保たれている。失われるのは、つま先立ちに必要な強い底屈力である。

3. ×c.  足関節前後方向の不安定性が生じる。

   足関節の前後方向の安定性は、主に前距腓靱帯などの靱帯と関節の骨性構造によって保たれている。前方引き出しテストで距骨が前方へずれる不安定性は、足関節捻挫による前距腓靱帯損傷でみられる所見である。アキレス腱は筋の力を骨に伝える腱であり、関節を支える靱帯ではないため、断裂しても足関節の前後方向の不安定性は生じない。

4. ×d.  下腿三頭筋の把握テストで足関節が底屈する。

   腹臥位で膝を曲げるか足部をベッドの外に出し、ふくらはぎ（下腿三頭筋）をつかんで握ると、正常ではアキレス腱を介して足関節が受動的に底屈する。これが下腿三頭筋把握テスト（Thompsonテスト）である。アキレス腱が断裂していると筋の収縮・変形が踵骨に伝わらず、足関節は底屈しない（テスト陽性）。したがって本例では底屈しないと考えられる。

5. ○e.  保存療法として足関節背屈制限装具を用いる。

   足関節を背屈するとアキレス腱は引き伸ばされ、断端が離れてしまう。逆に底屈位（尖足位）に保つと断端どうしが近づき、癒合しやすくなる。そのため保存療法では、まずギプスなどで足関節を底屈位に固定し、その後は背屈を制限しつつ段階的に底屈角度を減らしていく装具（踵を補高した装具など）を用いて荷重・歩行を進める。背屈制限装具を用いるという記述は正しい。