その胃管、本当に胃に入っている？―ベッドサイドの確認法の落とし穴とエックス線の確実性

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  エックス線写真を撮影して確認する。

   胸腹部エックス線写真では、X線不透過ライン入りのチューブが食道に沿って正中付近を下行し、横隔膜を越えて先端が左上腹部の胃泡（胃内のガス像）の中にあることを直接確認できる。気管・気管支に入っている場合は、チューブが気管分岐部より先で気管支の走行に沿って肺野へ向かうので判別できる。食道内での反転や先端の位置不足もわかるため、選択肢の中で最も確実な方法である。

2. ×b.  口腔内にチューブのたわみがないことを確認する。

   口腔内でのたわみやとぐろの有無を見ることは、チューブが口の中で丸まっていないかの確認にはなるが、見えるのは口腔内だけである。咽頭より先で気管に入っていたり、食道内で屈曲・反転していたりしても口腔内には異常が現れないため、先端が胃内にある根拠にはならない。

3. ×c.  チューブからシリンジで液体が引けることを確認する。

   液体が吸引できても、それが胃液とは限らない。チューブの先端が咽頭や食道にあれば唾液や食道内の分泌物が、気管・気管支にあれば気道分泌物や胸水などが引けることもある。逆に、胃内に正しく留置されていても胃内容が少なかったり先端が胃壁に当たっていたりすると吸引できないことがある。吸引物のpHを測定して強い酸性（胃液）であることを確かめれば補助的な判断材料にはなるが、制酸薬（プロトンポンプ阻害薬など）の使用中は胃液の酸性度が下がるため、やはり確実とはいえない。

4. ×d.  挿入されている長さをチューブの目盛りにより確認する。

   成人ではおおよそ鼻孔から45〜55cm程度で胃に達するとされ、鼻先〜耳朶〜剣状突起の距離を目安に挿入長を決めることが多い。しかし必要な長さは体格によって異なり、また目標の長さまで入っていても、気管内に誤って入っていたり、咽頭・食道で屈曲していたりすることがある。目盛りは挿入の目安や、留置後に抜けかかっていないかを確認するには有用だが、先端位置を保証するものではない。

5. ×e.  チューブに空気を送り込み，心窩部で気泡音が聴取できることを確認する。

   シリンジで空気を送り込み、心窩部に当てた聴診器で「ゴボッ」という気泡音を聴く方法は古くから広く行われてきた。しかし、チューブ先端が気管や気管支（特に下葉の気管支）、食道下部にある場合でも、送気音が心窩部へ伝わって胃内と同じように聞こえることがある。気管誤挿入を見逃した事故例も報告されており、単独では確実な確認法とはいえない。