「で、どうしてほしいの？」に答える―SBARの「R」を見抜く

報告・相談のための構造化コミュニケーションツールであるSBARの各要素を、実際の会話の中で見分けられるかを問う問題である。 SBARは、報告する側（本問では研修医）が、伝えるべき情報を次の4つの順に整理して簡潔に伝える手法である。 ・S（Situation：状況）：いま患者に何が起きているか ・B（Background：背景）：その状況を理解するのに必要な患者の経過・既往・治療内容 ・A（Assessment：評価）：報告者自身が状況をどう判断しているか ・R（Recommendation：提案・要請）：報告者が相手に何をしてほしいか、何をすべきと考えるか 会話を順に追うと、①は手術歴と現在の治療内容という患者の背景（B）、②は本日明け方からの息苦しさという現在起きている問題（S）、③はSpO2と聴診所見を踏まえて心不全を疑うという研修医の評価（A）、④は酸素投与を開始すべきという研修医からの提案（R）にあたる。⑤は報告を受けた指導医の応答であり、SBARの構成要素ではない。 なお本問の会話ではBがSより先に述べられているが、SBARの要素は順番ではなく「内容」で判断することが大切である。また「R」は単なる行動の羅列ではなく、報告者が相手に求める具体的な行動（指示の確認、診察の依頼、処置の提案など）を明確に言語化する部分であり、ここを省かずに伝えることで報告が相談として機能する。

SBARとは

医療現場で、特に緊急性のある報告・相談を短時間で正確に伝えるための構造化された伝達手法である。もとは軍隊の潜水艦での情報伝達に用いられたものが医療に応用された。報告者は以下の順に話を組み立てる。 S（Situation）：患者に何が起きているか B（Background）：臨床的背景（診断名、治療経過、既往など） A（Assessment）：報告者の評価・判断（何が問題だと考えるか） R（Recommendation）：提案・要請（何をしてほしいか、何をすべきか） 報告の前に自分の名前・所属と患者の氏名を名乗ってから始める形（I-SBAR）や、最後に受け手の指示を復唱して確認する形（SBAR-C）もある。

Team STEPPS（チームステップス）

米国で開発された、チーム医療によって医療の質と患者安全を高めるための教育・実践の体系である。名称は、チームとしての戦略（Strategies）と道具（Tools）を用いて、医療の成果（Performance）と患者の安全（Patient Safety）を向上させる、という趣旨の英語の頭文字に由来する。医師・看護師・薬剤師など職種の異なるメンバーが、相互支援、コミュニケーション、リーダーシップ、状況モニタリングという4つの中核的な技能を習得・実践することを目指す。SBARはこのうちコミュニケーションを支える技法の一つであり、ほかに指示や報告を復唱して確認するチェックバック、懸念を段階的に表明するCUS（Concerned／Uncomfortable／Safety issue）などがある。

本症例の臨床的背景について

大腿骨頸部骨折術後の高齢者に生じた呼吸困難では、輸液負荷による心不全のほか、深部静脈血栓症から生じる肺血栓塞栓症、誤嚥性肺炎、無気肺なども鑑別に挙がる。報告を受けた側は、提示された評価に引きずられず、自ら患者を診察して確認することが重要である。