妊娠初期の採血で何を調べ、陽性なら何をする？―母子感染予防の「できること・できないこと」

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  「梅毒の検査は省略しましょう」

   梅毒は妊娠初期にすべての妊婦で調べるべき感染症である。梅毒トレポネーマは胎盤を通過して胎児に感染し、流産・死産や先天梅毒（肝脾腫、皮疹、骨軟骨炎、のちの Hutchinson 三徴など）を起こす。妊娠中にペニシリン系抗菌薬で治療すれば胎児感染の多くを防げるため、早期発見の意義が大きい。近年わが国では梅毒患者が増加しており、省略してよい理由はない。

2. ×b.  「B群レンサ球菌〈GBS〉の検査が含まれます」

   GBS（Streptococcus agalactiae）のスクリーニングは血液検査ではなく、腟入口部と肛門周囲から検体を採って培養する検査である。また時期も妊娠初期ではなく妊娠後期（分娩前の数週間）に行う。GBSは常在菌として保菌されていても一時的に陰性化・陽性化しうるため、分娩に近い時期に調べる必要がある。陽性者には分娩時（陣痛開始時または破水時）にペニシリン系抗菌薬を静注し、新生児の早発型GBS感染症（敗血症、肺炎、髄膜炎）を予防する。

3. ×c.  「風疹抗体が陽性の場合は，先天性風疹症候群を発症します」

   風疹抗体が陽性であることの多くは、過去の感染や予防接種による免疫を示しており、それ自体で先天性風疹症候群が起こるわけではない。問題になるのは妊娠中の初感染で、HI（赤血球凝集抑制）抗体価が非常に高い場合や発疹・発熱などの症状がある場合に、風疹特異的IgM抗体などで最近の感染かどうかを確認する。初感染であっても、児に先天性風疹症候群（白内障、先天性心疾患、感音難聴など）が生じる頻度は感染時期に依存し、妊娠初期ほど高く、妊娠20週以降ではまれである。むしろ抗体価が低い妊婦は感染の危険があるため、人混みを避けるなどの注意を促し、出産後にワクチンを接種する（生ワクチンのため妊娠中は接種できない）。

4. ×d.  「C型肝炎ウイルス検査が陽性の場合，赤ちゃんにワクチンを接種します」

   C型肝炎ウイルス（HCV）に対するワクチンは現在も実用化されておらず、児にワクチンを接種するという説明は誤りである。HCV抗体陽性の妊婦では、HCV-RNAを測定して現在ウイルスがいるかを確認し、肝機能も評価する。母子感染はHCV-RNA陽性の母体から一部（おおむね10%前後）に起こるとされ、ウイルス量が多いほど危険が高い。分娩様式の選択などが検討されることはあるが、B型肝炎のように確立した母子感染予防法はない。児は出生後に経過観察し、感染が判明すれば小児期の抗ウイルス治療が検討される。母乳栄養は原則として制限しない。

5. ○e.  「B型肝炎ウイルス検査が陽性の場合，赤ちゃんに抗HBsヒト免疫グロブリンを投与します」

   妊娠初期に母体のHBs抗原を調べ、陽性であれば出生児に母子感染予防処置を行う。現在の方法では、出生後できるだけ早く（12時間以内を目安に）抗HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）の筋注とB型肝炎ワクチンの初回接種を同時に行い、さらに生後1か月と6か月にワクチンを追加接種する。HBIGはすでに入り込んだウイルスを中和して受動免疫を与え、ワクチンは児自身に能動免疫をつけさせる。生後9〜12か月頃にHBs抗原とHBs抗体を測定し、予防が成功したかを確認する。この処置により、母子感染によるHBVキャリア化の大部分を防ぐことができる。